三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院检验科 443003
【摘 要】目的：了解目前败血症的临床特点，血培养及药物敏感情况，以利于临床合理应用抗生素。方法：采用回顾性研究方法对本院近3年收治的171例败血症病例的临床的特征及血培养和药物敏感性情况进行分析。结果：在171例败血症患者中，临床表现无特异性，感染途径以呼吸道和消化道为主。致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居首位，占69.56％，金黄色葡萄球菌居于第二位，占6.52％。CNS及金黄色葡萄球菌对万古霉素100％敏感，CNS对青霉素、复方新诺明、阿齐霉素和红霉素耐药性较高，分别占94.59％和84.62％、78.38 %及73.53%。而耐甲氧西林葡萄球菌（MRS +）27例，占23.1%。结论：CNS是目前小儿败血症最常见的致病菌，为降低其耐药性，应加强临床合理用药。
【关键词】败血症；血培养；药敏试验
【中图分类号】R631 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0806-01
败血症是常见的的重症感染性疾病之一，本病治疗不当可引起多种并发症，甚至危急生命。本文选择近3年收治的171例血培养确诊的败血症患者，对其临床特征血培养检出菌及药敏试验进行分析，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 为2012-2015年住院的171例血培养阳性结果的败血症患者。其中男102例，女69例。年龄9-62岁的。32例有基础疾病，其中先天性心脏病7例，巨细胞病毒感染6例，尿布皮炎6例,传染性单核细胞增多症5例，肠梗阻4例，黄疸2例，白血病2例。
1.2 方法 采用BACTEC-9120全自动血培养系统，血培养瓶为美国BECTON DICKINSON公司生产。法国生物梅里埃增菌培养瓶，API鉴定系统，专用鉴定卡法国生物梅里埃公司提供。药敏试验采用M-H琼脂纸片扩散（K-B）法，常用抗生素药敏纸片由北京天坛药物技术开发公司生产。同时做血、尿、便、常规检测，部分病例做X线拍片，肝肾功能及心肌酶等相关检查。
2 结果
2.1 感染途径：本组患者中有49例（28.6%）无明显感染途径，其余122例（71.3%）均有感染途径，以呼吸道起病者72例（42.1%），以腹泻起病者35例（20.4%）,皮炎12例（7%）。
2.2 临床表现：41例(23.4%)患者起病较急，且伴随感染中毒症状,其他患者起病较缓.、多以精神萎糜、乏力、纳差、贫血等起病。其中发热89例(52.1%)，咳嗽77例(45.0%)。肝脾肿大83例48.5%)，且有的伴有嗜睡、头痛、抽搐等神经系统症状。
2.3 血培养结果：171例患者总计检出致病菌 12种171株。主要细菌见表1。
由表1可知，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的检出构成比居于首位，为108 例，占 63.2 ％，而金黄色葡萄球菌位于第二位,占9.9%。
2.4 药敏试验：金黄色葡萄球菌和CNS对万古霉素100％敏感，而对青霉素和复方新诺明的敏感性较低。
表1 138例主要菌种分类
3 讨论
3.1 败血症是指细菌侵入血循环，而机体的免疫功能不能清除细菌，细菌在血液中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。这样的全身感染一定会有严重的临床表现。少动，嗜睡，精神萎糜，面色可发黄、发青、发白、发灰。重症者常不动，神志不清，呻吟。体温不升或发热。体征有病理性黄疸，瘀点，大理石样花样纹，腹胀，肝脾肿大。这些临床中毒症状是诊断败血症的先决条件，然后结合质控好的血培养才能诊断为血败血症。
3.2 本文显示32例患者有基础疾病，表明机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。
3.3 败血症的临床特点：败血症本身临床表现无特殊，可有发热、畏寒、皮疹或瘀斑、肝脾肿大、胃肠道反应等症状。目前对败血症发病机制的研究表明，一是病原菌的直接致病作用，另一方面是病原菌引起的感染的免疫反应，即部分外毒素具有“超抗原”性质，可直接激活较多T细胞克隆，释放大量细胞因子，如IL-1、IFN-2、IL-2、IL-6和TNF等。二者之间的因果关系有待进一步研究以证实。
3.4 败血症的病原菌：近年来，随着医疗技术的提高，新型抗生素不断问世，败血症的病死率明显下降；另一方面，致病菌也随着年代的推移和抗生素的使用发生变迁。以往凝固酶阴性葡萄球菌是供栖于皮肤、黏膜的非致病菌，近年来由于各种新型诊疗技术的广泛开展，有创性操作不断应用，导致人体免疫功能下降，凝固酶阴性葡萄球菌感染率上升。CNS对光滑物体具有特殊的黏附作用，广泛使用一次性注射器、输液器等，也为CNS定植与感染创造了条件，使CNS成为重要的医院感染菌（1）。一般认为，病原菌每10年会有所动。血培养检出菌20世纪70年代至80年代以革兰氏阴性菌为主，80年代后期至90年代初，则以革兰氏阳性菌尤其是耐药葡萄球菌为主。我国上海[3]监测资料表明，血培养检出菌中G+球菌呈增多趋势，CNS与肠球菌属感染增多。
3.5 药物的敏感性：按细菌对药物的敏感性联合用药是治疗的关键。本组资料显示CNS和金葡菌对万古毒素100％敏感，而CNS对青霉素、复方新诺明、阿齐霉素和红霉素的耐药性却高达94.59％、84.62％、78.38%和73.53%，对替考拉宁的敏感率较高，达 97.83 ％。病原菌一旦明确，应根据细菌耐药结果，选择抗生素，以达到最佳疗效。同时加强临床合理用药，以减少耐药性的发生已成为当务之急。
参考文献：
[1]商艳玲; 王帮勇; 陈霞 凝固酶阴性葡萄球菌致新生儿败血症临床分析中国微生态学杂志, 2014年 02期
[3]汪复,小儿细菌耐药性及防治对策〔J〕.中国实用儿科杂志,2002,17（3）:129.
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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