岳红彪 段 慧
甘肃省静宁县妇幼保健计划生育服务中心超声科 甘肃省静宁县 743400
关键词：阑尾炎；腔内探头腹部扫查；超声诊断
阑尾炎为外科最常见的急腹症之一。早发现、早诊断、早治疗是对于急性阑尾炎的预后十分重要，近年来超声对急性阑尾炎的诊断，尤其对偏离右下腹麦氏点的，易与其它急腹症相混淆的异位阑尾炎。临床症状不典型的小儿、老年人急性阑尾炎的诊断及其它急腹症的鉴别诊断中发挥了重要作用，为临床提供了可靠的诊断依据。本文总结了近2来经手术证实的41例急性阑尾炎的超声诊断资料。总结如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料：2012年6月～2015年6月在我院手术治疗的急性阑尾炎患者，其中男29例，女22例。年龄在8～61岁之间。以腹痛就诊，均进行了常规超声检查。
1.2 仪器：使用GE LOG 5 PRO和GE E6超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.5MHz，腔内探头8～12MHz，高频探头10～13MHz，根据不同的需要选择探头，常多探头联合联合应用检查。
1.3 方法：对于怀疑急性阑尾炎的患者取仰卧位，凸阵探头常规扫查肝胆胰脾肾，排除上述脏器异常。然后重点观察右下腹，一般可采用右下腹部麦氐点任意扫查、回盲瓣区顺钟向移动扫查、右侧腹部自上而下纵横切横结肠盲肠扫查寻找阑尾。必要时可用一指按压腹部，寻找压痛最为明显的部位，使用凸阵探头在压痛处扫查，逐渐用力加压，驱散肠道气体，显示阑尾后，换用高频探头进行扫查，加用腔内控头腹部扫查。对于肥胖及肌肉发达者，盲肠显示不好，探头在前方加压，手在后方加压。对阑尾壁解剖层次、阑尾腔及周围解剖结构的清晰显示。CDFI可反映阑尾壁血流分布情况。最后观察阑尾周围情况，有无积液，网膜聚集和包裹，回盲部有无淋巴结肿大。
2、结果
41例阑尾炎，超声诊断35例，漏诊4例，其中3例为单纯阑尾炎，1例为阑尾盆位。误诊2例，其中1例为化脓性阑尾炎，1例为阑尾穿孔并周围脓肿。超声诊断符合率85%。
讨论：急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，病因为阑尾腔阻塞和细菌感染，而粪石阻塞压迫阑尾动脉极易引起阑尾坏疽和穿孔。如不及时诊治，可使炎症扩散，有发展成弥漫性腹膜炎、门静脉炎，甚至感染性休克。因此，早期明确诊断对于急性阑尾炎的预后十分有利，急性阑尾炎的诊断以往主要依靠胃肠症状，转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、反跳痛等体征，血象升高而诊断。近年来超声诊断技术的飞速发展，超声在阑尾诊断的日渐成熟，为外科临床提供最佳治疗方案，合适的术式，起到了一定的指导作用，也避免了因延误而错过最佳治疗时机，从而保征良好的预后。
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正常阑尾为一蚓状盲突，一般50—70mm，直径径5—6mm，管径约为2—3mm。位于盲肠根部，体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处「1」。阑尾细小、位置深在、变异、肠道气体干扰等是阑尾不能显示的重要原因，回盲区和阑尾相似的肠管结构常易被误认为肿大的阑尾。正常在腹水状态下，患者站立位检查可见与盲肠相连的蚓状结构是就是阑尾。因此，超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大程度、所在部位、周围情况有关，仪器的质量、探头的分辨率和检查医师的技术也影响检查结果「2」。
超声检查分析来看，单纯阑尾炎阑尾管壁肿胀程度较轻，低频探头难以检出，而高频探头有发射频率高，轴向分辨率强的超声物理特性，对单纯阑尾炎的诊断有较高的优越性，尤其对体型瘦者更佳。但高频探头也有一定的局限性，对部分病例，如肥胖，或异位阑尾（盲肠后位、结肠后位等）因病变离腹壁较远，虽轴向分辨率强，但穿透力亦下降。而腔内探头频率介于低频与高频之间，轴向分辨率较强，穿透力深度距离较远，扫查角度大，因此可以更好的显示深在的阑尾。本组阑尾炎均为低频、高频与腔内探头腹部扫查联合检出。其超声均表现为管状低回声区，纵切呈蚓状，断面呈“同心圆”样「3」。化脓性与坏疽性阑尾炎见明显肿胀的腊肠样低回声区。腔内探头腹部扫查可清晰显示全貌，并可扫查到阑尾腔内的粪石及周围有无网膜覆盖、包裹。高频探头可显示阑尾壁更细微的结构及阑尾腔内的情况，阑尾周围、盆腔有无积液，回盲部有无肿大的淋巴结，则阑尾炎的确诊率更高。【4】但以下几点需要注意的是：（1）因阑尾长短不一，走行弯曲。因此，横切面观察阑尾显的尤为重要。“同心圆”样改变为典型的声像特征。（2）对于阑尾区扫查到的管状低回声区，应与蠕动的肠管相区别，避免将肠管认为肿大的阑尾。（3）扫查见到管状低回声区，腔内可见积液，连续观察未见蠕动。或看见后方伴声影的粪石回声，为阑尾的重要诊断依据。（4）注意阑尾区网膜有无包裹，周围肠间有无积液，回盲部淋巴有无肿大，也为阑尾炎的诊断提供间接征象。[5]通过对阑尾多方扫查，对一些典型声像图的认识，可确定阑尾炎的诊断，为临床提供重要的参考依据。但应常规排除胃肠、胆囊，泌尿系统、妇科的急腹症。对已形成阑尾周围包块的女性病人，应注意与附件炎性包块鉴别，对阑尾穿孔形成包块，盆腔积液者，应与宫外孕破裂相鉴别。阑尾炎性包块与肠管粘连时，应与结肠肿瘤的“假肾症”鉴别。
超声检查由于其安全、无创、简便等优越的性能成为急腹症的首选检查方法，对于不明原因的局限腹痛，排除其它系统疾病后应重视阑尾炎的存在，尤其是重视异位阑尾炎的诊断。掌握各型阑尾炎的超声表现，低频、高频探头相结合，合理的运用腔内探头腹部扫查，对于腹壁较厚、阑尾深在、阑尾较长、走行扭曲，能更好的显示阑尾的全貌及阑尾周围情况，密切结合临床，对明确诊断，制定合理的治疗方案及预后意思重大。
参考文献：
[1]赵元玉 主编 外科学，第一版，北京，人民卫生出版社，2008年，224—230。
[2]周永昌、郭万学 主编 超声医学 第四版，北京，科学技术文献出版社，2004，1056
[3]王纯正、徐智章 主编 超声诊断学 第二版，北京，人民卫生出版社，2011，368-369
[4]钱红蓉，超声检查的以异位急性阑尾炎诊断中的价值，中国临床医学影像学杂志，2009，3（3）215--216
[5]文革、赵影亭等，超声检查正常阑尾的方法探讨，临床超声医学杂志，2009，11（4）：268—270
论文作者:岳红彪,段慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 超声论文; 腹部论文; 急腹症论文; 腔内论文; 盲肠论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;