河北省任县医院肿瘤科 055150
摘要：目的：探讨结肠灌洗在急诊无术前肠道准备条件下进行结肠手术的应用。方法：回顾性分析我院普外科2012年3月至2015年1月收治的28例急诊无术前肠道准备的结肠手术患者的临床资料，并对所有患者进行了结肠灌洗及I期切除吻合术。结果：28例患者手术进行顺利，有2例患者切口感染（占7.14%），经过抗感染、换药等治疗后均痊愈出院，所有患者均无肠吻合口瘘及其他手术等并发症发生，无死亡病，例平均住院时间为（18±7）天。结论：结肠灌洗在急诊无术前肠道准备的1期结肠手术中风险性小，手术方便，操作简单，临床治疗效果明显，是一种安全的术式，值得推广。
关键词：结肠灌洗；肠道准备；结肠手术
结肠灌洗疗法对多种疾病的治疗有着十分悠久的历史，无论是慢性阑尾炎、慢性结肠炎还是胆囊炎等疾病都采用结肠灌洗法治疗，且具有明显的治疗效果。该种疗法通过平衡人体的化学成分，排出代谢的废物，恢复人体正常组织和器官的功能。目前，传统的无术前肠道准备的结肠术以减压、冲洗、肠造瘘、II期肠吻合为主，但是随着医药学的不断发展，对结肠灌洗的疗效、无术前肠道准备是否可以进行I期肠切除吻合术都一直存有异议。回顾性分析我院普外科2012年3月至2015年1月收治的28例急诊无术前准备且进行结肠灌洗后行I期肠切除吻合术的患者临床资料，取得满意的治疗效果，现总结报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
我院普外科收治的28例急诊无术前准备且进行结肠灌洗后行I期肠切除吻合术的患者，均为急症，术前无法进行肠道准备，其中男15例，女13例，年龄31-69岁，平均年龄48岁。5例结肠肝曲癌并发肠梗阻患者、4例横结肠贯通伤患者、8例降结肠癌并发肠梗阻患者、4例乙状结肠癌并发肠梗阻患者、3例乙状结肠扭转患者、乙状结肠破裂患者3例、1例根治性切除远近端结肠吻合患者。出现肠梗阻到住院时间为8小时至3天，在临床上表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等原因人院。
1.2术前准备
结肠为消化后残余物的暂时贮存所，肠腔内存有大量的细菌和有害物质，因此，在患者入院时根据患者具体情况对其进行禁食、禁水等措施促进结肠排空；进行胃肠减压和补液，全身使用抗生素，减少细菌数量，预防术后感染，纠正患者的水电解质酸碱平衡紊乱和低蛋白血症。
1.3手术方法
28例患者都进行急诊手术，在气管插管下进行全麻，腹旁正中切口入腹，探查腹腔内其他脏器或淋巴结情况丙寻找病变位置，探查确认肿瘤是否可以进行切除术。腹腔无污染、感染不严重，腹腔渗出不多，肠管轻度扩张，腹膜、肠壁水肿不明显，适合进行I期肠切除吻合术。
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首先对于肿瘤患者的肿瘤近端扩张的结肠首先进行减压和冲洗，然后将梗阻近端扩张在结肠壁上作一荷包，将吸收器导管收径后插入造瘘口，收紧荷包缝线，以防止肠道内的气体和液体溢出；横结肠贯通伤患者首先进行切除病变的区域；乙状结肠癌切除后不需要进行远端结肠灌洗；其次在进行结肠灌洗前，先用吸引器将患者肠道内的容物抽吸出来，随后将适量的甲硝唑、生理盐水及庆大霉索依次冲洗结肠腔内，在结肠灌洗的过程中注意保护肠管，并辅以手法理肠，将肠内容物由近端挤向造瘘口，进行反复的灌洗，直到灌洗液澄清时为止，并向肠腔内注入甲硝唑，后拔出冲洗管，立即收紧荷包缝合线，关闭断端，远近端结肠带行一期端端侧吻合，吻合口下方放置腹腔引流。
1．4术后处理
所有患者在进行手术后，要加强营养，全身给予抗生素治疗，使用血浆、白蛋白以促进肠管水肿的消退；要求患者每天坚持扩肛，胃肠减压且要一直持续到肛门排气，并保证大便柔软通畅；当患者无腹腔渗出、肠蠕动完全正常及无吻合口瘘发生时，拔除腹腔引流管，所有患者都在术后8天至12 天拔管。
2.结果
28例患者手术进行顺利，2例患者切口感染（占7.14%），经过抗感染、换药等治疗后均痊愈出院，所有患者均无肠吻合口瘘及其他手术等并发症发生，无死亡病例，平均住院时间为（18±7）天。
3.讨论
目前，随着急诊医学的不断发展，在急诊无术前肠道准备条件下进行结肠手术的病例越来越多。传统的无术前肠道准备的结肠术以减压、冲洗、肠造瘘、II期肠吻合为主，但是传统的无术前准备的结肠术治疗措施给患者带来较大的痛苦及较大的经济负担。采用结肠灌洗在急诊无术前肠道准备条件下进行结肠手术中结肠灌洗，操作简单，缩短了患者住院时间，提高了患者的生活质量；灌洗液返流的较少，密闭性好，有效地减少了术中污染，并结合庆大霉素、碘伏稀释液进行肠道灌洗，可以有效地恢复结肠的生理功能，近端肠管直径明显缩小，消除水肿，有效改善血循环，结肠内粪便全部清除。
由于结肠的血供较差，急诊肠梗阻时肠腔的扩张较为明显，降低了肠壁血流的供应，结肠癌时存有大量粪便、大量的细菌蓄积，增加了I期手术吻合的风险性，因此，有效降低肠腔内的压力，减少结肠内的粪便、细菌量，可以有效改善肠壁血流的供应，增加I期手术吻合的成功性。术中用了大量生理水和庆大霉素甲硝唑混合液进行结肠的灌洗，至冲洗液澄清为止，有效减少了患者腹腔污染的机会，减少肠道内细菌，减轻了肠管的张力，改善了肠壁的血供，减轻了肠壁水肿，利于肠道吻合口的愈合；加强围手术期的处理，是结肠手术I期切除吻合术获得成功、减少并发症、提高治愈率的重要保证。
从临床上的28例病例观察结果来看，所有患者都是在急诊条件下收治的，且无术前肠道准备，术中采用结肠灌洗术，I期肠切除吻合术；所有患者的手术都顺利进行，有2例患者切口感染，经过抗感染、换药等治疗后均痊愈出院，术后无腹腔内感染、无吻合口瘘、无死亡病例及其他并发症的发生。为预防切口感染，在进行手术前要根据患者的具体情况对有条件的患者进行充分肠道准备，减少肠道细菌数量，避免污染；在手术中要严格实施无菌操作；在手术后要用抗生素、生理盐水冲洗切口等。
综上所述，结肠灌洗在急诊无术前肠道准备的1期结肠手术中风险性小，手术方便，操作简单，临床治疗效果明显，是一种安全的术式，值得推广。
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论文作者:董明亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
标签：结肠论文; 患者论文; 肠道论文; 手术论文; 灌洗论文; 术前论文; 急诊论文; 《健康世界》2015年19期论文;