徐州仁慈医院疼痛康复科 221000
摘要：目的 观察银质针治疗下后锯肌损伤的临床研究的治疗效果。方法 诊断明确的下后锯肌损伤的患者6例，采用银质针治疗。于治疗后1周、3周对所有患者随访，并记录VAS评分及镇痛效果评价。结果 治疗后1周、3周后，VAS评分较治疗前异有统计学意义（P﹤0.05）镇痛效果评分有明显差异。结论 银质针治疗下后锯肌损伤是十分良好的治疗手段。
关键词：银质针；下后锯肌；临床研究
由于下后锯肌在胸腰部活动的主要承载力量，所以很多患者存在着下后锯肌损伤，因此下后锯肌损伤是慢性背痛的常见原因之一。在临床上没有得到足够的重视。我科从2014年8月至2015年3月采用银质针治疗下后锯肌损伤取得良好的临床效果，现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
参照柳登顺（1）下后锯肌综合征的诊断标准，确定下后锯肌损伤诊断明确患者8例 女5例，男3例。年龄分布53-62岁，慢性疼痛超过2个月，VAS评分均6分以上，右侧2例，左侧3例，双侧3例。排除胸椎，腰椎疾患引起的疼痛。
1.2治疗方法
患者入室取俯卧位，以下后锯肌的起止点为治疗点，进行银质针布针，针间距在1.5-3cm。常规进行双侧治疗。常规消毒，使用用0.5％利多卡因（lidocaine）在皮肤进针点作局部麻醉。选择中等大小粗细的银质针，对准深层病变方向行直刺或斜刺，经过软组织病变区时，患者可有强烈的针感，刺人至病变软组织附着处。，银质针数量在16根左右，然后将银质针导热巡检仪进行与银质针相连，加热探头下端距离皮肤保持5 cm以上，以免皮肤烫伤，导热巡检仪温度设定为80 ℃，加热时间为25 min。加热完毕，探头温度降低到正常温度后，拨出银质针，无菌敷贴覆盖。
1.3观察指标
分别在治疗前、后1周、3周对所有患者进行随访，并记录患者的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及镇痛效果评级[2]。
1.4疗效标准
视觉模拟评分（VAS）评分及镇痛效果评级。镇痛效果评级标准：优，症状消失，体征完全消失，活动正常，生活、工作正常；良，症状缓解明显，偶尔加重，体征大部分消失，活动基本正常，可以恢复原工作学习，但有时仍不适感；差，症状减轻不明显，几天又复原疼痛，常用止痛药，体征如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1／2或不到，不能胜任原工作，自理受限；无效，疼痛如前，体征无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理。以优和良计算优良率。
1.5统计处理
采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用重复测量设计资料的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者治疗后有明显缓解，与治疗前相比治疗后1周，3周均匀统计学差异（p>0.05）。治疗1周和治疗3周相比统计学无差异（p<0.05）。见表1。镇痛效果评定治疗后1周与治疗后3周相比均达到良好，优良率达100%见表2。
表1 患者治疗前后各时点疼痛VAS评分比较
3.讨论
下后锯肌起自胸11-12，腰1-2椎体横突，止于下四个肋骨外侧面，因此此肌肉有四条，根据不同的情况及损伤部位不同，有时是1-2条损伤，部分病人出现多条损伤。（3）下后锯肌损伤是由于人体剧烈运动或者突然转身弯腰或者其它不协调运动造成的损伤，起主要表现为损伤后忽然出现胸腰椎旁边的疼痛，疼痛较剧烈，呈刀割样，急性期由于剧烈疼痛不敢呼吸，甚至出现强迫性呼吸困难，上半身常向患侧侧弯，患者不敢说话，呈强迫体位不敢翻身。慢性期疼痛常反复发作，不能进行剧烈活动，进行X线，CT及MRI检查无异常。好多患者诊断不明确治疗效果差造成患者很大的痛苦。
研究表明（4）银质针可以对软组织造成的损伤所引起的肌肉痉挛可以起到长久的松弛作用并能够改善局部的微循环因此该治疗方法可以取得长久的疗效。王福根（5）等报道，经过银质针治疗后，局部血流增加最高可达150％，可以达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗效果。范后宝（6）等研究表明银质针在治疗梨状肌综合症可以取得95.3%临床效果。下后锯肌损伤就是局部筋膜缺血造成，银质针治疗可以明显改善局部循环。我们在治疗可以观察到，患者的疼痛评分与治疗前相比有明显差异p>0.05，同时在3周后随访患者的疼痛评分与1周无明显差异。与以前的研究取得一致，也印证了银质针治疗在慢性软组织损伤痛的治疗中可以取得十分长久的疗效。
因此我们认为银质针治疗下后锯肌损伤是十分可靠的临床治疗方法。
参考文献：
［1］柳登顺，张剑赤 实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2006，291-292
［2］宋文阁，傅志俭 主编 疼痛诊断治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003，35-36.
［3］朱汉章著，针刀学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002.656-657
［4］王福根．银质针导热治疗软组织痛[M]．郑州：河南科学技术出版社，2008．51-54
［5］王福根，富秋涛，侯京山，等．银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察，中国疼痛医学杂志［Ｊ］，200l，7（2）：80一82．
［6］范后宝，朱长英，郭松等，银质针联合梨状肌注射治疗梨状肌综合征的疗效，实用疼痛医学杂志 ［Ｊ］ 2014，10（5）：373-376.
论文作者:范后宝,郭松,张广宇,郑昊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：损伤论文; 患者论文; 疼痛论文; 软组织论文; 评分论文; 效果论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第19期论文;