（南京市中医院 江苏 南京 210001）
【摘要】 目的：观察三妙散联合当归贝母苦参汤治疗放射性膀胱炎的疗效。方法：采用三妙散联合当归贝母苦参汤加减治疗放射性膀胱炎36例。结果：治疗3～4疗程，总有效率：83.33%。结论：三妙散联合当归贝母苦参汤是治疗放射性膀胱炎的有效方法。
【关键词】 三妙散；当归贝母苦参汤；放射性膀胱炎；疗效观察
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0322-01
放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤，特别是宫颈癌放疗后的常见并发症。虽然膀胱黏膜的放射敏感性低于肠道黏膜，但仍有50%～60%的患者在盆腔照射3～4周或更短的时间内就会出现急性放射性膀胱炎[1]。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿，部分患者伴有小便困难及膀胱刺激症状。我院自2010年起采用三妙散联合当归贝母苦参汤治疗放射性膀胱炎36例，取得满意疗效，现报道如下。
1.临床资料
36例中，男14例，年龄35～70岁；女22例，年龄33～69岁。直肠癌23例，宫颈癌12例，前列腺癌1例。放射性膀胱炎最早发生在盆腔放射治疗1个月，最迟发生在盆腔放疗后7年。有32例曾接受盆腔照射剂量60-70GY，4例曾接受盆腔照射剂量55～60GY。
轻度26例（男10例，女16例），仅有尿频、尿急、尿痛、尿灼热感，小腹坠胀，尿常规检测可见镜下少许红白细胞，膀胱镜检查，可见粘膜混浊、充血、水肿。中度9例（男4例，女5例），除下尿路刺激症状外，还反复出现淡红色肉眼血尿，尿常规可见到大量红白细胞，膀胱镜检测可见溃疡形成，常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。重度1例，女性，除明显的尿频、尿急、尿痛、血尿外，有膀胱阴道瘘形成。
2.治疗方法
2.1 基础疗法：嘱患者多饮水，精神诱导。
2.2 药物治疗
2.2.1药物组成：苦参30g，怀牛膝30g，凤尾草30g，当归10g，炒苍术10g，浙贝母10g，瞿麦10g，萹蓄草10g，茯苓10g，盐炒车前子10g，炒黄柏10g。
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2.2.2用法：中药水煎内服，每日1剂，水煎2次混合，早晚分服，14天为一疗程。
3.疗效标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状、体征消失，尿常规正常，膀胱镜检测未见异常；好转：症状、体征好转，尿常规好转，膀胱镜检测黏膜病变改善；无效：症状、体征均无变化。
4.治疗效果
治疗3～4疗程后，治愈9例，占25.00%；好转21例，占58.33%；无效6例，占16.67%；总有效率83.33%。
5.讨论
放射性膀胱炎的发生与放疗总剂量、放疗技术、个体反射敏感性差异等因素有关，主要是因为放射线引起的血管损伤、小血管闭塞、黏膜水肿以致形成溃疡或合并感染、出血所致，给予抗感染、止血等治疗仅能暂时控制症状，很难使症状彻底消除。
中医认为，放射线为热毒之邪，易耗气伤阴，灼伤膀胱脉络，损伤膀胱功能，影响气血生化之源，膀胱气化失常，湿热内蕴，肾失开阖，水道不利，故导致尿频、尿急、尿血等症，当属祖国医学“淋证”范畴。《诸病源候论》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”本病由患者感热毒之邪所致，故治宜清热祛湿，兼以行瘀散结，凉血止血，方用三妙散联合当归贝母苦参汤加减，方中苍术、车前子、凤尾草清热祛湿，苦参、黄柏清热燥湿，茯苓利水渗湿，车前子清热利湿、利尿通淋，萹蓄配瞿麦利水下行，通利膀胱，牛膝活血利水，当归补血活血，浙贝母清热散结消肿。现代药理学研究表明，苦参中苦参碱有抑制肿瘤细胞增殖[3]的作用，而氧化苦参碱对肿瘤转移、神经病理性、化学性及物理刺激性疼痛均有抑制作用[4]，且苦参碱类化合物及其总碱是一类极具抑菌活性的前提药物[5]。贝母属植物及其提取物在抗炎、抗肿瘤、镇痛、抗氧化等方面有显著的药理活性[6]。当归及其萃取物当归多醣能够提高机体细胞和体液免疫[7]。
本观察结果表明，三妙散联合当归贝母苦参汤可以有效治疗放射性膀胱炎的临床症状，改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1]邵起辉.出血性反射性膀胱炎的治疗及其体会[J].中国医药指南，2012，10（8）：76-77.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：271.
[3]张绪慧，郑堰心，张丽等.氧化苦参碱对人结肠癌SW620细胞p16/cyclinD1/CDK4通路的影响[J].中草药，2014，45（15）：2201-2205.
[4]吕晓强，邓扬鸥，杨丽等.氧化苦参碱镇痛作用及其阿片受体非相关性[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：564-567.
[5]戴五好，钱利武，杨士友等.苦参、山豆根生物碱及其总碱的抑菌活性研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，18（3）：177-180.
[6]王云飞，顾政一，何承辉.贝母属植物化学成分与药理活性研究进展[J].西北药学杂志，2015，7（30）：436-440.
[7]Qin T，Chen J，Wang D，et al.Selenylation modification can enhance immune-enhancing activity of Chinese angelica polysaccharide[J].Carbohydrate Polymers，2013，95（1）：183-187.
论文作者:马淼,方明治(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
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