1河北省唐山市开滦总医院呼吸科 063000
2河北省唐山市古冶区疾病预防控制中心 063000
摘要 目的 探讨老年性肺炎的发病特点及诊治规律。方法 分析我院2011年7月至2015年6月收治的60例老年性肺炎与60岁以下的60例肺炎患者进行比较分析。结果 老年性肺炎常合并一种或数种基础性疾病，一部分患者临床症状表现不典型，多数患者无外周白细胞升高，但中性粒细胞比例明显升高，超敏 C 反应蛋白升高较为明显，常出现低蛋白血症。结论 提高老年性肺炎的诊断率，采取积极综合治疗方案以提高治愈率。
关键词 老年性；肺炎；临床研究
随着社会老龄化速度的增长，老年性肺炎的发病率及死亡率也再逐年的增加，虽然抗生素在治疗方面有很大的发展但是肺炎仍是导致死亡的主要原因之一，这给老年患者带了很大的困扰[1-2]。老年患者发病率高的原因主要是因为随着年龄的增长机体的免疫机能也随之减低，各个脏器功能也再衰退。现将我院2011年7月至2015年6月收治的60例老年性肺炎患者（老年组）及60例60岁以下的中青年患者（对照组），以了解老年性肺炎的发病规律及治疗关键，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
现将我院2011年7月至2015年6月收治的120例肺炎患者，分为老年组60例，其中男32例，女28例，年龄60～89岁，平均(70.5±2.2)岁，住院时间(13.5±3.6)d。对照组60例，其中男31例，女29例，年龄18～55岁，平均(36.5±12.2)岁，住院时间(23.5±4.6)d。
1.2治疗方法
早期采取经验性治疗，对无基础疾病的轻、中度老年患者，使用新型大环内酯类抗生素阿奇霉素静脉滴注或半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂静脉滴注；对伴有基础疾病的轻、中度老年患者，选择：半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂静脉滴注或第2代头孢菌素静脉滴注；对高龄老年患者、重症肺炎及同时伴有多种基础疾病的患者，应及时选择有较强作用的广谱高效抗生素如第3代或第4代头孢菌素。使用药物72小时后重新评估临床疗效，必要时可根据痰培养及药敏结果、临床疗效进行抗生素的调整，一般疗程为两周左右。
1.3疗效评价[3]
显效：咳嗽、咯痰、发热、食呆、气促等症状体征消失，并发症得到纠正，啰音消失，血白细胞总数恢复正常，患者痊愈出院；有效：咳嗽、咯痰、发热、食呆、气促等症状基本得到控制，并发症得到纠正，啰音减少，血白细胞总数轻度升高，患者好转出院；无效：咳嗽、发热、食呆、气促等症状体征无改变，啰音无改变或加重，并出现严重并发症、多器官功能衰竭。
1.4统计方法
所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现
老年组发热例数明显的少于对照组（P＜0.05），对照组胸闷气短例数明显的少于老年组（P＜0.05），结果见表1。
2.2伴随疾病
老年组中无明显的合并症有5例，合并症有55例，其中合并两种以上病症者有41例，其中合并高血压20例，糖尿病18例，脑血管疾病29例，慢性阻塞性肺病24例，肺心病12例。对照组无明显的合并症有39例，合并症21例，多以高血压和糖尿病多件，其中合并两种以上病症者2例。老年组的合并症比例明显的高于对照组（P＜0.05）。
2.3辅助检查
2.3.1血常规检查
两组患者外周白细胞检查无显著性差异（P＞0.05），老年组中性粒细胞明显的高于对照组（P＜0.001）结果见表2。
2.3.3胸部CT病变部位
老年组胸部病变在左侧6例，右侧10例，双侧31例，其中重症肺炎3例；对照组胸部病变在左侧15例，右侧19例，双侧26例。
2.4治疗结果
老年组显效22例，有效27例，无效8例，死亡3例；对照显效28例，有效30例，无效2例，老年组总有效率为81.7%，对照组总有效率96.7%，对照组高于老年组组（P＜0.05），其中老年组死亡患者为重症肺炎。
3讨论
老年性肺炎为老年患者常见多发疾病，发病原因多是因为胸腺退化，胸腺激素生成及分泌减少，免疫功能随之降低，且病原体易在呼吸道停留、繁殖，致使老年患者呼吸道感染率提高[4]。
分析上述的临床资料，老年性肺炎具有以下的临床特点：临床表现不具有典型性，咳嗽、胸闷、发热症状不典型；合并症状较多，病情比较复杂，需要综合采取治疗方案；无外周白细胞升高，但多数患者出现中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，常出现低蛋白血症。临床老年患者的总有效率明显的低于中青年患者，其与患者高龄、基础性疾病多、免疫功能衰退、肺炎病变范围广、易发展成重症肺炎有关。因此，应加强监护，进行有效的呼吸支持阶梯化管理，积极控制感染，治疗基础疾病，改善患者营养状况等采取综合措施，降低患者病死率。
参考文献
[1]张开蓉. 102例老年性肺炎的诊治体会[J]. 当代医学,2010,10:54-55.
[2]王鸿,徐永霞,李春明,冯美多. 老年性肺炎临床分析[J]. 中国实用医药,2010,19:73-74.
[3]赵秀玲,孙帅,迟彩霞,耿炜. 老年性肺炎200例临床分析[J]. 齐鲁医学杂志,2012,06:540+542.
[4]李静,何学明. 老年性肺炎70例临床观察及诊治体会[J]. 黑龙江医药,2015,02:396-397.
论文作者:邓曦东, 姚淑文
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/19
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