河南省新乡市中心医院骨科
[摘要] 目的 观察节镜下清理（AS）术与透明质酸钠(SH)关节内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将我院2013年8月至2014年8月收治的膝骨关节炎患者64例随机分为AS组和SH组，每组32例，其中AS组于关节镜下行清理术，SH组关节内注射SH，应用 Lysholm 膝关节功能评定标准对两组患者治疗前以及治疗后1个、6个月进行随访评分，比较治疗6个月两组的临床疗效；应用EISA法检测治疗前以及治疗后1个月后关节液中白细胞介素6( IL-6) 和肿瘤坏死因子α( TNF-α)水平。结果 两组患者治疗后 Lysholm 评分均较治疗前显著提高， 治疗6个月后AS 组的优良率明显优于 SH 组，组间差异有统计学意义（P<0.5）；治疗后两组关节液中 IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低，治疗后两组关节液中 IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低，AS组治疗后IL-6、TNF-α明显低于SH组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 AS与SH关节内注射治疗膝骨关节炎疗效明显，SH关节内注射简便易行，但临床疗效不如AS。
[关键词] 膝骨关节炎；关节镜下清理术；透明质酸钠；临床疗效
膝骨关节炎（OA）是多发于中老年人的一种常见的疾病，严重危害其健康。关节镜下清理术（AS）具有创伤小，治疗精确，并发症少等优点，通过配合术后康复治疗，患者康复快[1]。透明质酸钠( SH) 关节腔注射能够延缓关节软骨基质的进一步丢失，润滑关节腔，限制炎症介质的扩散，保护关节软骨[2]。这两种方法是目前临床上较为常用的OA治疗方法，但其疗效评价目前临床上尚未统一。基于此，本研究采用AS与SH关节腔注射治疗OA患者64例，并对两组疗效进行对比分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年8月至2014年8月收治的膝骨关节炎患者64例，所有患者均符合美国风湿病学会1995年关于OA的诊断标准。64例患者中男28例，女36例；年龄53~77岁，平均（65.2±11.9）岁；病程6个月~12年，平均（32.9±7.8）个月；X线分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级27例，Ⅲ级29例；根据治疗方法的不同，将所有患者随机分为AS组和SH组，每组32例。两组患者在性别、年龄、病程、X线分级等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
AS组：患者行AS术，具体操作步骤如下：患者局麻，取仰卧屈膝小腿下垂位，切口在髌下髌韧带内外侧，行关节镜检查。采用射频消融在关节镜下清除坏死的滑膜组织、皱襞、明显炎性增生、打磨修整剥脱软骨面，摘除游离体，修整破损的半月板，松解髌周粘连带，切除导致关节活动出现障碍的骨赘等。术后清理用大量生理盐水冲洗关节腔，缝合切口后用绷带进行加压包扎。加压包扎2~ 3 d去除，术后1 d 开始股四头肌功能训练，术后10 d 拆线。
SH组：患者关节内注射 SH，具体操作如下：患者局麻下取仰卧屈膝小腿下垂位，对皮肤进行常规消毒后，在髌下内外侧 进针，针刺入关节腔后先将关节积液抽吸干净后，注入2ml SH后拔针并覆盖无菌敷料，然后进行数次的膝关节屈伸，以便于SH能均匀散布于关节软骨表面，1次/间隔1周，2ml/次，共5次。
1.3 评价指标 应用Lysholm膝关节功能评分在术后6个月随访复查进行疗效评定。Lysholm评分为优：>85分，良：76～85分，可：60～75分为，差：≤59；，应用ELISA 法检测白细胞介素6( IL-6) 和肿瘤坏死因子α( TNF-α) ，操作严格按照试剂盒说明书。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后Lysholm评分比较 两组治疗后1个月、6个月的Lysholm评分较治疗前明显升高（P＜0.05），AS组上升较为明显，治疗6个月后组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗后6个月AS组32例患者中优9例，良16例，优良率为78.1%，SH组32例患者中优6例，良12例，优良率为56.2%，两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组治疗前后关节液IL-6、TNF-α比较 治疗后两组关节液中 IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低，AS组治疗后IL-6、TNF-α明显低于SH组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
本组研究，经AS、SH关节内注射治疗后1、6个月随访时，大部分接受AS治疗的患者主观上较为满意治疗效果，应用Lysholm功能评分标准进行临床疗效评定，证明治疗后较治疗前症状明显改善，与文献报道一致[3]。大部分接受SH关节内注射治疗患者主观上认为SH关节内注射近期缓解疼痛上疗效较好，治疗6个月Lysholm评分优良率高达56.2%，而治疗前后关节液中IL-6、TNF-α水平显著性降低，证明SH关节内注射治疗的有效性。对AS和SH的治疗结果进行了比较，发现AS 组的临床疗效要优于SH组，且清除体内OA炎性介质的能力优于SH组。
综上所述，AS与SH关节内注射治疗膝骨关节炎疗效明显，SH关节内注射简便易行，但临床疗效不如AS。。
参考文献
[1]谢晓明, 肖建军, 罗锡勇. 关节镜手术为主综合治疗膝关节骨性关节炎临床分析 [J]. 中国现代医生, 2013, 51(16): 143-144
[2]汪芹, 黄顺贤. 关节腔内注射透明质酸钠结合中药外洗治疗膝骨性关节炎临床观察 [J]. 云南中医中药杂志, 2009, 30(5): 18.
[3]胡振忠. 关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗老年膝骨关节炎疗效观察 [J]. 山东医药, 2014, 48): 60-62.
论文作者:姜波 蔡翔宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/9/18
标签：关节论文; 疗效论文; 患者论文; 骨关节炎论文; 两组论文; 个月论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年4期论文;