黑龙江省七台河市中医医院 黑龙江七台河 154600
摘要：目的：探讨原发性甲状腺功能亢进症的围手术期护理方法，提高手术效果。方法：选取我院2013年5月～2015年2月收治的甲状腺功能亢进症患者37例，对所有患者采取精心的围手术期护理措施。结果：通过对患者术前充分准备、心理护理、加强术后基础护理、并发症预防等护理措施，仅1例患者出现切口渗血，经处理后愈合良好，其余患者均愈合较好，顺利出院。结论：加强对甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理措施，能够提高手术效果，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺功能亢进症；围手术期护理
甲状腺功能亢进症是临床上常见疾病，其主要的原因是甲状腺激素分泌过多所导致，临床上主要的治疗方法为手术治疗，由于甲状腺位置特殊，周围血管丰富，手术存在一定的风险[1]。因此，加强甲状腺手术的围手术期护理非常重要。本研究通过对37例甲状腺功能亢进症患者采取精心的围手术期护理措施，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：
1一般资料
选取我院2013年5月～2015年2月收治的甲状腺功能亢进症患者37例，患者均有不同程度的甲状腺肿大、结节、突眼等临床表现，所有患者均经临床明确诊断为原发性甲状腺功能亢进症，男性患者11例，女性患者26例，年龄19～61岁，平均年龄为（38.5±3.5）岁，病程3个月～8年，平均病程为（3.5±1.2）年。患者在入院时经过血清测定FT3、FT4、FT3、FT4均高于正常值的患者有28例，有1项高于正常值的患者有5例，FT3、FT4均为正常值的患者有4例。其中有23例患者经过内科治疗后复发，有8例患者未经过内科治疗，有6例患者对甲状腺药物过敏导致粒细胞减少停止内科治疗。
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2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于甲状腺患者病程较长，患者在长时间受到疾病的折磨导致精神较为敏感，情绪不够稳定，常出现焦虑、烦躁、易怒的心理，同时多数患者对疾病不够了解，过度的担心以及对手术的恐惧，出现精神紧张、焦虑的不良情绪[2]。护理人员应主动热情的接待患者，态度和蔼可亲，为患者安排舒适的病房，保持室内安静、卫生；为患者讲述甲状腺功能亢进症的相关知识，以及有关于手术的注意事项，认真倾听患者的诉说，耐心解答患者提出的问题。同时嘱患者家属能够理解患者受疾病折磨的痛苦，在生活上多给予患者关心、照顾，使患者能够自我调节心理情绪，树立起战胜疾病的信心，以最好的状态来配合手术。
2.1.2术前准备
①术前检查：护理人员在术前应协助患者做好相关实验室检查工作，如基础代谢率的测定、心电图检查、颈部透视、血清钙、磷的含量等，保证患者满足手术条件。②饮食护理：甲状腺功能康紧张患者都处于高代谢状态，机体消耗能量较多，因此，在饮食上应多给予患者高热量、高蛋白、高维生素的食物，鼓励患者多饮水，避免食用辛辣、油炸等刺激性食物。③体位护理：指导患者做体位训练，良好的颈仰训练能够有效的减少并发症的发生，由于甲状腺功能亢进症手术时需要将肩背部垫高，头部后仰，而甲状腺患者代谢较高，患者会出现焦躁的情绪，因此，早期进行颈仰训练能够使患者更快的适应手术体位；④药物护理：术前给予患者硫脲类药物，对甲状腺激素的合成进行抑制，同时口服碘剂，减少甲状腺体的充血，便于手术操作。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
全麻患者未清醒时取去枕平卧位，将患者头偏向一侧，避免出现呕吐物堵塞呼吸道；颈丛麻醉患者取半卧位，尽量减少切口部位的张力，同时有利于患者呼吸及渗出物的引流；护理人员应时刻做好抢救工作，准备好吸痰器、氧气瓶等物品放置于床头，严密观察患者的脉搏、血压、体温等生命体征变化，指导患者正确的咳嗽，可给予拍背促进患者排痰，保证患者呼吸道通畅。严密观察引流管的状态，保证引流管处于通畅状态，观察引流液的颜色、性状和量，及时记录。当患者麻醉反应消失后可给予流食，如饮食中出现呛咳应立即停止饮食，食物不可过热，避免手术部位血管扩张，切口渗血发生；继续给予患者碘剂维持一周。
2.2.2并发症护理
①出血护理：甲状腺部位特殊，周围血循环丰富，手术存在一定的风险，在术后应及时观察患者切口由于渗血情况，当切口有渗血，颈部肿胀、烦躁等症状应及时报告医生检查切口进行止血，必要时需要敞开伤口进行止血，严重时需要送至手术室进行彻底止血。②甲状腺危象：甲状腺危象是甲状腺手术后出现的最严重并发症，导致甲状腺发生的主要因素为术前准备不够充分，如处理不当，患者可在短时间内出现死亡[3]。甲状腺危象主要发生在术后72小时内，其主要的临床表现为体温迅速升高、发汗、心率加快、烦躁不安、恶心呕吐等，严重时出现昏迷。因此，护理人员应加强对甲状腺危象的预防，每间隔15min对患者进行体温、血压、脉搏的测量，观察患者是否出现烦躁不安、恶心呕吐等症状，为患者建立静脉通道，按照医嘱进行给药。
3结果
本研究通过对患者术前充分准备、心理护理、加强术后基础护理、并发症预防等护理措施，仅1例患者出现切口渗血，经处理后愈合良好，其余患者均愈合较好，顺利出院。
4小结
手术治疗甲状腺功能亢进症是目前临床上最有效的方法，其缺点是存在一定的并发症，因此，加强围手术期护理工作十分重要。本研究中对患者进行术前心理护理，药物护理、饮食护理等护理措施，使患者能够有良好的心理状态来配合临床手术，术后加强基础护理，有效的减少并发症的发生，达到满意的临床效果，值得临床应用。
参考文献：
[1]金萍，孙承华.原发性甲状腺功能亢进136例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（10）：10.
[2]冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：206-207.
[3]廖巧玲，蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究，2007，4（4）：53-54.
论文作者:古晓丽,杨杰,孔荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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