南充市中心医院 贾娜莉 何先玲
要 目的：探讨手术室护士职业伤害的种类及防护措施 方法：对南充市两家三甲医院共70名护士采取问卷式调查，并针对调查结果归纳分析。结果:生物因素、化学因素、物理因素、生理心理因素为手术室护士职业伤害的几大危险因素，护士对职业伤害的认识不足，采取的防护措施也不到位。结论：手术室护士作为职业伤害高风险人群，必须积极采取有效的措施将手术室护士的职业伤害降到最低。
关键词：手术室护士 职业伤害 对策
1一般资料
对我院2015年70名手术室护士采用问卷式调查及谈话方式总结，其中护士32人，护师18人，主管护师15人，副高5人，年龄分别在22—50岁，男性5人，女性65人，调查内容为职业危害中针刺伤的发生率以及针刺伤后是否采取措施，根据调查问卷结果及谈话内容进行归纳总结并提出相应的解决策略。
2结果：
本组护士受伤人数共总结见表一：
表一：总人数N=70
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3常见的职业危害及防范措施
1生物危害：由于手术室护理工作中不断的接触患者的体液血液及病原微生物，污染的体液血液及病原微生物通过锐器伤伤口进入人体而感染，我国是病毒性肝炎的高发区，感染乙肝病毒人数为1.2亿人，占总人数的9.09%,针刺伤时只需要0.04ML带有HBV的血液足以受伤者感染，具美国疾控中心监测报道，每年至少发生100万次意外针刺伤，每年因血液传播疾病导致医务人员死亡的人数超过几百万人[1]，通过图一二调查显示手术室护理人员是针刺伤的高发人群，且大多数人受伤后未进行正规处理
防范措施：①树立标准预防观念，对所有患者的血液，体液均视为具有传染性，对无血液报告者均应带手套②定期进行健康检查及相关疫苗，术前自我检查，手部皮肤有破损者原则上不参加手术的洗手配合工作 ，尤其是特殊感染手术③采取安全性能高的医疗器具如:安全留置针等④美国外科医师学会推荐：尽量使用“无针系统”，条件许可尽量使用电灼或钉盒器[2]⑤设立传递器械的中间区域即“无接触传递技术”⑥术后及时将缝针、刀片、针头等锐器放锐器盒内，禁止回套针帽，禁止用手拆卸刀片，按照标准正确的处理医疗废物，特殊感染手术应进行特殊处理。
如针刺伤后应按正确流程处理：锐器伤后立即从近心端向远心端挤出血液，同时用流动水或肥皂水冲洗伤口，并用0.5%的碘伏消毒并包扎伤口，如黏膜被血液溅入立即用大量流动水冲洗，对针刺伤者处理好伤口后还应及时注射疫苗或者预防性用药治疗，并及时上报，定期复查.
2化学性危害及防护
化学性危害包括：化学消毒剂、抗肿瘤药物、麻醉废气。
手术室使用的化学消毒剂如：甲醛、环氧乙烷、碘伏、酒精还有标本固定液戊二醛，这些化学物品对人体皮肤、呼吸系统、消化系统、神经系统都会造成不良的影响；肿瘤手术过程中，经常使用化疗药物，多数化疗药物在杀死癌细胞的同时，对机体的正常细胞也有杀伤作用，配置药物时，吸入含有药物的气体溶胶或药液沾染到皮肤，剂量虽小，累计后对人体骨髓有抑制作用，对生殖系统、胎儿均有影响；手术室麻醉废弃也是造成手术室空气污染的原因之一,对手术室工作人员听力、记忆力、理解力，血液系统，肝、肾和生育功能均有影响
防范措施：手术室工作人员在接触化学消毒剂时必须戴好口罩、帽子、手套，准确操作，避免直接接触，消毒灭菌容器应尽量密闭，减少消毒剂在空气中挥发；消毒后的器械在使用前应将消毒剂冲洗干净；定期检查空气中的有害气体含量，皮肤沾染上消毒剂应大量清水冲洗干净；化疗药物禁止孕妇接触；正确的采取防护措施如带双手套配置化疗药物，正规操作，避免药物外溢，加强化疗药物废物处理；对于麻醉废气应尽量选择循环密闭式麻醉机，孕妇，哺乳期应尽量减少吸入麻醉药物的机会，改善手术室通风条件，增设麻醉废气排放装置
3物理危害：
物理性危害因素包括：噪音、激光、电离辐射手术的噪音来源于各种仪器使用时发出的声音，包括：高频电刀，电钻、电动吸引器、监护仪、麻醉机等；环境包括金属门窗的开关，器械车轮的摩擦，噪音对人体内分泌、心血管和听力系统均有影响。激光产生的危害分为五个等级1级、2级、3A级、3B级和4级，其中4级危害最大，激光的危害分为光束危害和非光束危害，光束危害导致眼睛和皮肤损伤、火灾或者爆炸。非光束的危害则是人体吸入激光产生的烟雾、化学物质的影响和电器意外的伤害，X线、电离辐射在骨科手术中不可避免，长期低剂量辐射则会引起皮肤损害，表现为皮肤、指甲的营养障碍、对胎儿造成严重畸形
防护措施：手术室的建造应防噪音设施；选择噪音小、功能好的仪器设备，对车轮应长期上油，保养，手术室注意四轻：说话轻、动作轻、走路轻、关门轻；激光操作人员必须经过严格培训，激光器必须置于密闭空间内，门口应贴警示标签，非手术间人员不许入内；患者皮肤消毒剂不可含酒精，防止燃烧；手术室从事放射人员需做好防护措施：穿铅衣、带铅手套、铅围脖等，照射时尽量回避，手术室应加铅墙，铅屏风；操作人员应佩戴剂量卡，记录接触放射线的累积量，育龄女性、孕妇、哺乳期妇女应避免接触放射线。
除了上述职业危害以外还有生理性危害如长期站立引起的腰肌劳损、下肢静脉曲张、颈椎病、因饮食不规律、长时间空腹引起的胃十二指肠溃疡。手术室人员应注意站立的的正确姿势，负重操作时应注意姿势及省力，穿平底鞋、弹力袜，经常参加体育锻炼。
综上所述，手术室的职业危害无处不在，作为手术室工作人员必须增强防护意识，并采取切实可行的防护措施，保证手术室工作人员的身心健康。
参考文献：
[1]冯缘 手术室护士的职业风险及防护[J]，全科护理，2011，9（4C)：1093-1094
[2]贾丽珍 手术室护士职业危害因素与防护[J].临床合理用药。2011（3）：101-102
论文作者:贾娜莉,何先玲
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术室论文; 护士论文; 职业论文; 消毒剂论文; 药物论文; 针刺论文; 防护论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;