（绵竹市人民医院 四川 德阳 618200）
【摘要】目的：研究2型糖尿病不同类型脑小血管病患者的认知功能。方法：2016年1月—2018年4月本院接诊的2型糖尿病脑小血管病患者90例，以影像学特点进行分组，每组均30例。其中，A组为脑微出血者，B组为腔隙性脑梗死者，C组为脑白质病变者。另择同期接诊的2型糖尿病且未合并脑小血管病的患者30例为D组。对4组的认知功能利用McCA量表进行评价，并对其评价结果作出比较。结果：A、B两组的McCA评分比C组和D组低，P＜0.05。C组的McCA评分和D组比较无显著差异，P＞0.05。结论：对于2型糖尿病合并脑微出血以及腔隙性脑梗死患者来说，其发生认知功能障碍的几率比脑白质病变者更高，故，临床应加强对脑微出血以及腔隙性脑梗死患者进行早期筛查和干预的力度，以及早发现并治疗认知功能障碍。
【关键词】脑小血管病；改变；2型糖尿病；认知功能
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0031-02
Changes in cognitive function in patients with different types of cerebellar vascular disease in type 2 diabetes mellitus
【Abstract】Objective To study the cognitive function of patients with different types of cerebellar vascular disease with type 2 diabetes. Methods From January 2016 to April 2018, 90 patients with type 2 diabetes mellitus cerebrovascular disease were admitted to our hospital. Among them, group A is cerebral microhemorrhage, group B is lacunar cerebral infarction, and group C is cerebral white matter lesion. In addition, 30 patients with type 2 diabetes mellitus who were not associated with cerebellar vascular disease were selected as group D. The cognitive function of the four groups was evaluated by McCA scale and the results were compared. Results The McCA score of group A and group B was lower than that of group C and group D,P < 0.05. There was no significant difference in McCA score between group C and group D, P > 0.05. Conclusion For type 2 diabetes mellitus and cerebral hemorrhage and lacunar cerebral infarction patients, the risk of cognitive dysfunction occurs more than a cerebral white matter lesions, therefore, clinical should strengthen to cerebral hemorrhage and lacunar cerebral infarction patients with early screening and intervention, and the early detection and treatment of cognitive dysfunction.
【Key words】Cerebellar cerebellar vascular disease; Change; Type 2 diabetes; Cognitive function
对于2型糖尿病患者来说，其在发病后有可能会出现脑小血管病，根据影像学特征，临床将脑小血管病划分成为了如下3种类型，分别是：脑微出血，腔隙性脑梗死，以及脑白质病变[1]。现代研究表明，2型糖尿病以及脑小血管病都能够引发认知功能障碍的情况[2]。对此，本文将着重分析2型糖尿病不同类型脑小血管病患者的认知功能情况，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
首诊的2型糖尿病脑小血管病患者90例，择取自2016年1月—2018年4月。根据影像学特征对所选病例进行分组：A组（n=30）为脑微出血者，包含男性16例、女性14例，年龄为43～75岁，平均（60.21±4.85）岁；糖尿病病程为3～19年，平均（10.82±1.97）年；有饮酒史者，18例；有吸烟史者，12例。B组（n=30）为腔隙性脑梗死者，包含男性18例、女性12例；年龄为41～76岁，平均（60.97±4.51）岁；糖尿病病程为3～20年，平均（11.03±2.18）年；有饮酒史者，16例；有吸烟史者，10例。C组（n=30）为脑白质病变者，包含男性17例、女性13例，年龄为42～76岁，平均（60.18±4.92）岁；糖尿病病程为4～20年，平均（11.19±2.34）年。另择本院同期接诊的2型糖尿病且未合并脑小血管病的患者30例为D组，包含男性18例、女性12例，年龄为43～78岁，平均（61.85±6.01）岁；糖尿病病程为3～21年，平均（11.17±2.52）年。所有入选者都签署此研究知情同意书，有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准。比较4组的糖尿病病程和年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）帕金森病者。（2）1型糖尿病者。（3）反复脑出血者。（4）有精神病史者。（5）恶性肿瘤者。（6）酒精依赖者。（7）中毒者。（8）依从性较差者。（9）严重肝肾功能损害者。（10）抑郁/焦虑者。（11）临床资料不完整者。
1.3 方法
利用McCA（蒙特利尔认知评估量表）[4]对4组的认知功能进行准确的评估，对于受教育年限≥12年的病例，若McCA评分低于26分，提示轻度认知障碍；若McCA评分≥26分，提示认知功能正常。对于受教育年限＜12年的病例，若McCA评分小于26分，提示轻度认知障碍；若McCA评分≥25分，提示认知功能正常。
1.4 评价指标
记录4组的McCA评分情况，并经综合分析后作出比较。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
A、B两组的McCA评分明显比C组和D组低，P＜0.05，但C组的McCA评分同D组比较则无显著差异，P＞0.05。如表1。
3.讨论
近年来，随着医疗技术的进一步发展，脑小血管病的检出率连年升高。相关资料中提及，脑小血管病乃多种原因所致的颅内小静脉、穿支动脉、毛细血管与小动脉病变引发的临床、影像学、认知和病理学改变的一种综合征，一般是指由动脉性小血管病变所致的损害，经影像学检查可以发现脑微出血、脑白质病变以及腔隙性脑梗死等征象[5]。
脑小血管病可引发血管性认知功能障碍的情况，而糖尿病则是脑小血管病患者发生血管性认知功能障碍的一个高危因素，患者在发病后能够表现出执行功能减退的症状，包括延迟回忆能力、语言、注意力、信息处理速度以及视控制能力等的下降[6]。因早期认知功能所致的损害比较轻微，所以容易被患者所忽略，但病情进展后可形成血管性痴呆。故，早期的正确诊断和治疗对于降低因脑小血管病所引发的血管性认知功能障碍的发生率具有十分显著的作用和意义。
McCA量表具有可操作性强、患者接受度高、测试用时短以及项目容易理解等特点，其评价项目主要包括延迟记忆、视空间执行能力、定向力、抽象、注意力、命名以及语言等，有报道称，相比较于MMSE量表，McCA量表的测试所需时间更短，操作性更强，且更容易被患者所接受，将之积极用于早期认知功能障碍的筛查工作中，可取得更加显著的成效。
此研究中，A、B两组的McCA评分明显比C组和D组低，P＜0.05；C、D两组的McCA评分比较无显著差异，P＞0.05。提示对于合并脑微出血以及腔隙性脑梗死的2型糖尿病患者来说，其发生认知功能障碍的概率比合并脑白质病变的患者更高。
总之，2型糖尿病患者若合并有脑微出血与腔隙性脑梗死的情况，将会显著增加其发生认知功能障碍的风险。故，临床需加强对2型糖尿病合并脑微出血以及腔隙性脑梗死患者进行早期筛查和干预的力度，以有效预防血管性痴呆的发生，帮助患者改善预后。
【参考文献】
[1]刘娜,邱会卿,王文婷,等.2型糖尿病不同类型脑小血管病患者认知功能的改变[J].现代中西医结合杂志,2017,26(16):1748-1750.
[2]杨杰华,冼晓琪,区大明,等.高压氧联合重复经颅磁刺激对脑小血管病伴抑郁患者躯体症状及认知功能的疗效研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(4):362-365.
[3]孔祥增,王彦永,王晓,等.不同类型脑小血管病患者认知功能损害特征及危险因素分析[J].中国全科医学,2017,20(5):543-548.
[4]叶虹,李飞,潘志信,等.脑小血管病影像学分型与血管性认知功能损害及相关危险因素[J].广东医学,2016,37(11):1687-1690.
[5]高天理,刘春洁,李颖,等.脑小血管病的病变分布特征与临床表现关系的研究[J].中国全科医学,2014,17(1):39-42.
[6]牛智领,牛好敏,刘远洪,等.缺血性脑小血管病轻度认知障碍的危险因素[J].临床医学,2014,(8):15-17.
论文作者:谭琴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/15
标签：认知论文; 血管病论文; 糖尿病论文; 功能论文; 白质论文; 患者论文; 血管性论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;