（四川省自贡市荣县新城医院骨科 四川 自贡 643100）
【摘要】 目的：探究外固定支架联合分步延期有限内固定治疗高能量胫骨Pilon骨折的疗效。方法：选择2013年5月-2014年9月期间在我院骨科就诊的60例高能量胫骨Plion骨折患者进行研究，根据治疗方法不同分为两组，常规组接受切开复位内固定治疗，观察组接受延期有限内固定结合外固定支架治疗，比较两组患者的术后恢复情况、关节功能、并发症情况。结果：（1）恢复情况：观察组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）关节功能：观察组患者术后6月时的Baird踝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）并发症：观察组患者发生创伤性关节炎、骨不连以及踝关节僵硬的例数相比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分步延期有限内固定联合支架外固定治疗能够促进骨折愈合、减少软组织肿胀、预防并发症、改善踝关节功能，是治疗高能胫骨量Pilon骨折的较为理想方法。
【关键词】高能量胫骨Pilon骨折；有限内固定；外固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0196-02
高能量Pilon骨折术后不愈合、延迟愈合等使得其并发症的发生率较高，一直是临床处理的难点[1]。切开复位和钢板内固定是临床上治疗四肢骨折的常用方式，在切开条件下能够直视骨折断端，进行准确的对线复位后用钢板进行内固定，可以实现对骨折断端的复位和固定[2]，但是受到高能量Pilon骨折自身特点的影响，单纯的复位内固定无法取得理想疗效。分步延期微创手术是近年来兴起的骨折治疗方式，能够在改善局部软组织条件的基础上实现对骨折断端的固定，有利于骨折的愈合[3]。本文对分步延期有限内固定联合支架外固定治疗高能量Pilon骨折的疗效进行分析，报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2013年5月-2014年9月期间在我院骨科就诊的60例高能量Plion骨折患者进行研究，所有患者均有明确外伤史，经影像学检查确诊为Plion骨折，接受手术固定治疗。根据手术方式不同分为观察组和常规组，每组各30例。观察组患者接受分步延期有限内固定结合外固定支架治疗，包括男/女：18/12例，年龄37.6±3.7岁；常规组患者接受切开复位内固定，包括男/女：16/14例，年龄37.9±3.9岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
常规组患者入院后晚上术前检查，而后进行手术方法如下：先对下肢创伤部位进行清创，而后选择胫骨外侧作纵行切口，逐层分离组织后暴露骨膜，钝性分离后建立隧道并置入尺寸合适的内固定钢板；术中在C臂机的定位下对骨折部位进行手法复位，确认骨折对线良好后调整钢板位置，而后打入螺钉完成手术。观察组入院后进行跟骨结节牵引，待局部软组织肿胀消退后进行延期手术，方法如下：选择内踝处做一3 cm的小切口，分离深筋膜和骨膜后经切口置入内固定钢板，打入螺钉；而后在胫骨骨折的远端和近端4 cm处安装外固定支架。
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1.3 疗效评价方法
观察两组患者术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间及术后6个月后关节功能、并发症情况；关节功能：采用Baird评分系统评价的踝关节功能，评分越高、关节功能越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对观察数据进行录入，计量资料进行t检验、计数资料进行卡方检验，按照P＜0.05作为判断有差异的标准。
2.结果
2.1 恢复情况
观察组患者的术后软组织肿胀消退时间（4.6±0.6）d、影像学完全愈合时间(128.4±11.2)d、完全负重下地时间(138.2±15.3)d，常规组患者的术后软组织肿胀消退时间（8.5±0.8）d、影像学完全愈合时间(167.3±18.6)d、完全负重下地时间(195.3±18.6)d，两组间上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 膝关节功能
观察组患者术后6月Baird踝关节评分（86.9±9.1）分较高，常规组患者术后6月Baird踝关节评分（75.3±7.2）分，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 并发症例数
观察组患者发生创伤性关节炎1例，骨不连2例，踝关节僵硬的例数2例，常规组发生创伤性关节炎5例，骨不连3例，踝关节僵硬的例数4例，，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
高能量Pilon骨折是指由高能量外界暴力造成的胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩，常合并有腓骨下段骨折（约75%-85%）和严重软组织挫裂伤。由于高能量Pilon骨折患者经受的外界暴力较强，在骨折发生后，已经出现了软组织大量丢失、供血血管损伤[4]，单纯依靠切口复位内固定来治疗高能量Pilon骨折的疗效并不理想，因为胫骨中下段本身软组织覆盖较为薄弱且血供主要来自骨髓滋养血管，在经历外界暴力以及手术创伤造成的软组织和血管损伤后，会使局部骨折断端处于较为恶劣的局部环境中，手术操作过程中会对局部软组织和血管造成二次损伤，不利于骨折的愈合[5]。
对于高能量Pilon骨折患者而言，原则上提倡有限内固定和分步外固定结合的治疗手段，形成了若干现代的治疗观念，主要包括基于软组织损伤的严重程度制定治疗方案、软组织损伤的处理和骨折复位固定分步进行及延期ORIF等。我院采用外固定支架联合分步延期有限内固定治疗高能量胫骨Pilon骨折强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等PILON骨折手术治疗的“生物学原则”, 治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve)骨与软组织活力、进行(perform)关节面的解剖复位、提供(provide)满足踝关节早期活动的固定。
本文结果显示，观察组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后6月时的Baird踝关节评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者发生创伤性关节炎、骨不连以及踝关节僵硬的例数相比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。综上得出：分布延期有限内固定联合支架外固定治疗能够促进骨折愈合、减少软组织肿胀、预防并发症、改善踝关节功能，是治疗高能量Pilon骨折的理想方法。
【参考文献】
[1] 申威.切开复位有限内固定结合外固定治疗高能量闭合性pilon骨折中的效果分析[J].中国医疗前沿,2013,(20):24.
[2] 王亚平.有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].当代医学,2013,(29):70-70.
[3] 谭安,向兴胜,伍松涛.分步延期手术治疗高能量Pilon骨折的临床研究[J].中国社区医师,2014,(32):27.
[4] 涂应兵，杨德菊，李志华等.分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（2）：175-178.
[5] 陶建军，施俊，彭明铭等.延期手术治疗闭合性胫骨Pilon骨折合并腓骨下段骨折31例[J].湖北医药学院学报，2011，30（4）：416.
论文作者:张先培
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：软组织论文; 胫骨论文; 患者论文; 术后论文; 统计学论文; 时间论文; 支架论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;