韩龙
山东省乳山市人民医院 264500
【摘 要】目的：探讨微创椎间孔镜治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症的效果观察。方法：选取我院2016年12月-2017年12月60例伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症患者，均给予微创椎间孔镜治疗，随访12个月，对比治疗前后视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分。结果：治疗后各时间点VAS评分均低于治疗前（P＜0.05）；术后各时间点与术前ODI评分比较，均明显较低（P＜0.05）。结论：微创椎间孔镜治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症的效果显著，可有效降低患者疼痛，促进功能恢复，值得推广。
【关键词】微创椎间孔镜；坐骨神经痛；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是是脊柱外科常见病、多发病，随老龄化的加重，发病率呈逐渐上升趋势[1]。临床表现为腰腿疼，同时也是引发坐骨神经痛的主要原因之一，对患者日常生活造成严重影响[2]。经保守治疗无效后，对符合手术指征者，可给予手术治疗，微创椎间孔镜治疗具有出血少、恢复时间短等优点，疗效确切，得到临床的广泛认可[3]。本次研究中，对60例患者行微创椎间孔镜治疗，对比治疗前后疼痛评分及OID评分，探讨微创椎间孔镜治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月-2017年12月60例伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象。纳入标准：有不同程度的单侧腰腿痛病史；保守治疗3个月，症状无改善者；均自愿参与；均为单节段椎间盘突出压迫脊神经根；无慢性疾病。排除标准：中途退出者；合并精神疾病或认知功能障碍者；实验室检查异常及局部皮肤条件差；髂嵴过高、L5横突肥大且腰骶假关节形成者。入选患者男18例，女12例，年龄60-80岁，平均（72.45±2.31）岁。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均由同一主刀医生完成，取侧卧位，健侧在下，屈髋屈膝，髂腰部垫高，头部弓向前方。标记腰椎棘突正中线、腰椎间盘中点横行线、髂嵴最高点，C型臂X线透视下，确定穿刺部位及方向。1% 的利多卡因拟穿刺部位逐层浸润麻醉，深度达小关节突，C型臂X 线透视监视下置入穿刺针，根据术前标记，插入18号穿刺针，针尖至椎弓根内侧缘，通过X 线透视监视下调整角度，直至Kambin安全三角区纤维环内。更换穿刺针，注入造影剂，于穿刺处开8mm切口，置入导丝，建立通道，置入椎间孔镜，使用髓核钳摘除病变突出的髓核组织，减压，电凝止血，修复纤维环破口，注入曲安奈德7mg，观察神经根可自由互动，硬膜囊搏动良好，缝合切口，加压包扎。术后卧床4-6 h，给予常规抗感染治疗，佩戴腰围下床活动，实施常规康复锻炼。
1.3观察指标
采用VAS评分量表对患者疼痛情况进行评分，包含腰痛评分及腿痛评分，分值0-10分，得分越高，疼痛程度越重。采用ODI对患者功能障碍进行评定，分值0-100分，得分越高，功能障碍越重[4]。
1.4统计学方法
选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后VAS评分比较
治疗后各时间点VAS评分均低于治疗前（P＜0.05），详见表1。
2.2治疗前后ODI评分比较
治疗前患者ODI评分为（39.81±2.31）分，术后6个月患者ODI评分为（13.25±2.31）分，术后12个月患者ODI评分为（10.25±1.22）分，术后各时间点与术前ODI评分比较，均明显较低（P＜0.05）。
3讨论
微创椎间孔镜手术是目前应用最广泛脊柱微创手术之一，其通过椎间孔入路，仅需8mm小切口即可建立手术通道，超出病变组织，疗效确切[5]。与传统手术比较，微创椎间孔镜手术创伤小，术中出血量少，减少术后顽固性腰痛，术后恢复快等优点。本次研究结果显示，术后个时间点VAS评分均显著低于对照组，改善显著（P＜0.05），提示微创椎间孔镜手术可显著降低患者疼痛，缓解症状。同时研究发现，术后患者各时间点ODI评分均显著降低，提示微创椎间孔镜手术能够有效促进功能恢复，降低功能障碍程度。微创椎间孔镜手术，通过椎间孔入路，仅需将部分上关节突出结构切除，不会对椎板等结构造成破坏，从而确保脊柱后方结构的稳定性；术中实施局麻，可减少对神经造成损伤，也降低全满或硬外膜麻醉的风险，提高手术治疗的安全性；部分高龄患者，长时间俯卧位心肺耐受程度较差，不利于手术顺利进展，而微创椎间孔镜手术可选取侧卧位进行，提升耐受度，确保手术进行顺利。在本次研究中，仍存在部分不足，如选取样本例数较少，且研究时间较短等，此外治疗过程中，患者多伴有较重心理压力，依从性较低，还需进一步改善强化。
综上所述，微创椎间孔镜治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症的效果显著，可有效降低患者疼痛，促进功能恢复，值得临床推广。在治疗过程中，还需强化对治疗流程的讲解，缓解患者心理压力，降低术中应激反应，从而进一步降低手术风险。
参考文献：
[1]邵长凤. 微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（4）：553-555.
[2]罗旺，王兵，陈凌强，等.经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].西部医学，2018，30（3）：400-404，408.
[3]蔡进奎，李章华，方卫军，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].安徽医药，2018，22（1）：46-49.
[4]方卫军，李章华. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突症的进展[J]. 中国医药导报，2016，13（32）：34-37.
[5]吴军，谢水华，唐清美，等. 椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出感染患者的疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4494-4496.
论文作者:韩龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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