宁夏医科大学总医院肿瘤院放疗科 宁夏银川 750004
【摘 要】目的 比较左侧乳腺癌保乳术后瘤床补量两种放疗技术对计划靶区及危及器官的剂量学差异。方法 选择11例左侧乳腺癌保乳术患者，对整个乳房用野中野正向调强技术照射，瘤床区另加单束不同种类射线进行补量，比较所得计划的靶区及危及器官的剂量学参数。结果 FIF_IMRT+E技术的计划PTV的适形度优于FIF_IMRT+X计划，且FIF_IMRT+E计划中肺V20、V5的受照射体积均小于FIF_IMRT+X 计划。两种放疗技术中，PTVtb的均匀性，患侧肺Dmean与心脏的V10、V30（p>0.05）均无统计学差异。结论 对于左侧乳腺癌保乳术后瘤床补量区患者的计划设计在剂量学上FIF_IMRT+E混合技术优于FIF_IMRT+X混合技术。
【关键词】乳腺癌保乳术；瘤床补量；放射治疗；剂量学
前言
对于早期乳腺癌来讲，根治性乳房切除手术逐步被乳房保留手术代替，术后的放射治疗是治疗乳腺癌的重要治疗方法。目前，保乳术后放射治疗技术主要有传统常规放疗、三维适形和调强放疗[1]。研究表明调强放疗较常规放疗和三维适形技术能有效地提高靶区剂量适形度和均匀性，减少周围正常组织受照剂量[2，3]。本文通过运用野中野正向调强技术对需要放射治疗的左侧乳腺癌保乳术后患者的整个乳房先设计计划，再加单束不同种类射线（电子线和X射线）对瘤床区进行补量的两种不同混合技术来比较所得计划的相关剂量学差异。
1.资料与方法
1 病例选择：选取2016年8月-2017年2月，我院放疗科收治的11例左侧乳腺癌保乳术后全乳加廇床补量放射治疗患者，中位年龄52岁，KPS评分>70分。
2 定位及靶区勾画
患者仰卧于乳腺托架上，使用西门子大孔径CT在患者平静呼吸状态下扫描，将扫描所得定位图像传输到Pinnacle9.8计划系统。由同一医师勾画靶区，CTV包括全乳腺组织、胸肌间淋巴结区和乳房下胸壁淋巴引流区，PTV在CTV的基础上三维方向外扩0.7 cm，但前界在皮肤表面下0.3 cm，后界限于肺外缘，GTVtb为瘤床区，PTVtb为GTVtb三维方向外放1.0㎝，其中前、后界不能超过PTV外缘，同时勾画相关的危及器官。
3 放射治疗的计划设计
对11例左侧乳腺癌保乳术后需瘤床补量患者分别用野中野正向调强加单野电子线混合技术和野中野正向调强加单野X射线混合技术，处方剂量PTV：50Gy/2Gy/25Fx，PTVtb：60Gy/2.4Gy/25Fx。
（1）FIF_IMRT+E计划（野中野正向调强加单野电子线混合技术）：第一步是对全乳PTV先用两个切线适形野，通过微调射野角度和铅门（小机头）的方向，尽可能少的照射正常肺组织，并在胸廓方向将叶片整体外扩2厘米，用来防止由于呼吸运动引起的靶区漏照。先给PTV为50Gy/2Gy/25Fx的处方剂量，并用点剂量归一，运用AC算法计算得到剂量分布，通过剂量分布手工勾画出剂量冷点，在两个切线野分别添加合适的小子野进行补量，直到PTV中没有明显的热点和冷点且50Gy的剂量线将PTV包绕的很好为止；第二步是根据PTVtb的深度和形状添加一个合适方向及能量大小的电子线野，且该电子线照射野的处方为：10Gy/2Gy/5Fx。
（2）FIF_IMRT+X计划（野中野正向调强加单野X射线混合技术）：第一步与IMRT_E计划的第一步相同；第二步是添加一个垂直于PTVtb的长轴的X射线对PTVtb进行适形的适形野，该X射线适形野的处方为10Gy/0.4Gy/25Fx.
4 放疗计划评估
计划靶区PTV的Dmin、PTVtb的Dmean、D50及Dmax（Dmin定义为98%的PTV受的剂量D98，Dmax定义为D2）、PTV的适形指数CI（Conformity Index，，其中为PTV的体积， 为50Gy的等剂量线包围PTV的体积，为50Gy等剂量线所包围的体积，CI值范围为0-1，值越大靶区的适形度越好）、PTVtb的剂量不均匀指数HI（Heterogeneity Index，，其中为5%PTVtb接受的剂量，为95%PTVtb所接受的剂量，HI值越小靶区的均匀性越好），患侧肺Dmean、V5和V20，心脏的V10和V30。
5 统计方法
采用SPSS16.0软件分析上述两种技术的数据，结果以标准差表示，行配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
1 靶区剂量学比较：FIF_IMRT+E计划与FIF_IMRT+X 计划的靶区相关剂量结果列于表1。数据显示FIF_IMRT+E中的计划靶区PTV的D98及适形度优于FIF_IMRT+X计划，FIF_IMRT+E计划与FIF_IMRT+X 计划对PTVtb的均匀性和D2（p>0.05）没有统计学差异。
2 危及器官剂量学比较：危及器官受照射剂量列于表2. 数据显示FIF_IMRT+E计划中肺V5和V20的受照射体积均小于FIF_IMRT+X计划。FIF_IMRT+E计划与FIF_IMRT+X计划对患侧肺Dmean与心脏的V10、V30（p>0.05）无统计学差异。
3.讨论
乳加瘤床补量是目前被广泛应用到临床放射治疗的主导模式调强技术由于其精确定位、精准计算和精准放疗，提高了靶区的适形度和靶区内剂量均匀性并减少了周围器官及正常组织的受照射量[4，5]。因此，对于乳腺癌保乳术后放疗，调强技术在近几年得到快速发展[6]。尽管乳腺癌保乳术后调强技术的剂量学相关文献报道较多，但对于全乳加瘤床补量运用野中野正向调强加单野电子线混合技术与野中野正向调强加单野X射线混合技术进行剂量学对比的相关文献不多[7]。
本文分别应用FIF_IMRT+E和FIF_IMRT+X混合治疗技术对左侧乳腺癌保乳术后全乳加瘤床设计放疗计划，比较两种方法的剂量学差异。对于全乳照射两种方法均运用了野中野正向调强技术照射，其两者最终差别是单野电子线和单野X线对瘤床进行补量。由于电子线和X射线的百分深度剂量曲线不同（电子线剂量跌落快，X线剂量建成区域深，剂量跌落慢），使得FIF_IMRT+E计划靶区PTV的最小值D98及适形度优于FIF_IMRT+X计划，且FIF_IMRT+E计划中肺V5、V20和心脏Dmean均小于FIF_IMRT+X 计划，因为两者均是单野补量导致PTVtb的均匀性比所有照射野是调强野的均匀性差。
总之，对于左侧乳腺癌保乳术后瘤床补量的患者，运用FIF_IMRT+E技术对于患者靶区的适形度更好，患侧肺的V20、V5的受照体积更少，因此从剂量学的角度看选取FIF_IMRT+E技术优于FIF_IMRT+X技术。
参考文献：
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[2]V icent M，Trank A，Michael B，et a1．Significant reduefious in heart and lung doses using deep insipiration breath hold with active breathing control and intensity-modulated radiation therapy for patients treated with locoregional breast irradiation ［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys。2003，55（2）：392-406.
[3]Huang E.Buchholz TA，Merle F，et a1．Classifying local diseaserecurrences after breast conservation therapy based on location and histology：new primary tumors have mote favorable outcomes than true local disease recurrences．Cancer，2002，95（10）：2059—2067．
[4]余子豪．乳腺癌调强适形放疗的研究[A]．殷蔚伯，余子豪徐国镇，等．肿瘤放射治疗学[M]．北京：中国协和医科大学出版社。2008：1177—1178．
[5]黄晓波．乳腺癌调强放射治疗方法的研究现状．中华放射肿瘤学杂志，2004，12（13）：3391．
[6]金大伟，戴建荣，余子豪，等．乳腺癌五种照射技术比较研究．医学研究杂志，2006，35（6）：10-13.
[7]徐晓娜，吴吴，韩树奎．等．左侧乳腺癌调强放疗的剂量学研究．中华放射肿瘤学杂志，2006，15（3）：192-195．
论文作者:赵婷,杨万福,夏新舍,孔伟,丁伟,王攀,叶红强
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/30
标签：剂量论文; 计划论文; 乳腺癌论文; 技术论文; 术后论文; 射线论文; 两种论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;