第一作者及通讯作者： 遵义医学院附属医院病理科，第二作者： 遵义医学院附属医院妇产科 邮编563000
内容摘要：病理远程会诊在基层病理科中具备较高的应用价值，可以辅助基层医院的病理科提高诊断准确率。目前我国远程病理会诊中主要应用静态图像诊断、遥控动态图像诊断、数字病理切片诊断三种方式。本文参考部分研究结果，对病理远程会诊在基层病理科中的应用方式进行研究，旨在提升基层病理科应用病理远程会诊的技术水平。
关键词：基层病理科；远程会诊；应用方法
一、病理远程会诊在基层病理科中的应用范围
病理远程会诊在基层病理科中的应用范围主要包括四个方面：首先，在术中冷冻切片中可以实施远程会诊。将基层医院的病理科与远程病理工作站联网，进而通过网络平台为基层病理科提供专家指导，从而针对相关诊断提出建议。其次，在基层病理科中由于缺乏专业指导，在遇到疑难杂症时，往往无法进行准确判断，因此需要通过远程会诊方式，请教专家解决基层病理科遇到的实际病例，进而提高基层医院的病理诊断精准度。再次，在基层病理科也容易出现存在诊断争议的个别病例，当发生此类情况时，可以通过远程会诊方式向专家请教，进而达成诊断共识。最后，细胞亚显微结构的形成因素较为复杂，通常情况下基层病理科缺乏统一判定标准，因此可以通过传输电镜超微结构图像，经过远程会诊明确超微结构病变条件，继而对病例作出精准判定。
二、基层病理科中病理远程会诊的应用方式
（一）静态图像诊断
以PSTN软件的点对点传输功能，针对60s以内的压缩图像进行传递，并配合远程视频功能，对诊断现场进行实时会诊。We is berg等专家，此前针对9例外科病理的165份样本进行了不失真图像文件传输，交由5位病理学专家进行远程静态会诊，准确率高达92.58%，与传统病理诊断中采用的玻璃切片诊断方式极为接近，具备较高的实用效果。尤其在石蜡切片的图像诊断中其实用效果高于冷冻切片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是在部分研究中提出，静态图像会诊，出现过6.75%的失误率，而在显微镜检测失误率仅为2.68%。其主要因素在于远程终端无法识别切片全貌特征，收集图像需要从不连贯图片中获取信息，因此无法观察组织结构的内在联系。但是在多数研究中已经逐步完善，争取进一步增加准确性。
（二）遥控动态图像诊断
遥控动态图像诊断是远程会诊中最为重要的关键技术，通过操控客户端显微镜，专家可以全方位观察切片内细胞的排列、形态、病变、以及结构组成等方面，进而获取更为精准的数据信息，以便支持诊断结果。以动态图像处理软件对图像分辨率进行设置，可以极度接近光镜诊断结果，能够真正实现远程会诊的精准性。此前Shimosato等在远程遥控显微镜的操作下，通过光纤高清动态图像进行了远程会诊，发现其诊断准确度可以支持基层病理科的常规诊断需求。但是基于遥控动态图像诊断现实需求，在会诊中需要图像接收端具备较高的图像分辨率，而专家也需要对病变观察准确，从而提高会诊准确性。此前李新霞等利用19种病变情况分析了675份病例，对实时远程病理会诊进行了精准度评估，发现四位病理学专家的远程诊断结果中，准确率皆为90.15%以上，最高病例会诊准确对高达97.25%，但复查时间比光学显微镜多出3倍以上的实际时间。因此，在应用遥控动态图像进行远程会诊时，既需要较高的网速也需要一定的系统硬件支持，从而为远程会诊提供空间与诊断时间的支持，在双方会诊的过程中也需要同时在线，进而协调图像传输和评断标准，针对各种病例提高会诊精准度。
（三）数字病理切片诊断
数字病理切片诊断的方式，需要针对图像信息进行处理并做无缝拼接，以高分辨率和高质量的数字化压缩图像对全切片图像作出分析，也被称之为“虚拟切边”，是远程会诊中图像信息保存时间最长的会诊方式。此类图像保存了全切片图像的真实性与完整性，可以在终端软件中无限放大，进而在高分辨的图像基础上会诊病例，清晰观察远程显微镜中切片部位的具体细节。由于保存时间与其他技术相比较长，因此可以在数字切片的终端数据库中存储，并进行实时复查和调取，对远程会诊工作具备较高的应用价值。目前我国已经建设较为完善的数字切片与远程病理交流平台，对数字病理切片诊断的远程会诊发展具备较高的实用价值。终端用户可以将数字切片进行高频扫描，并将整张病理切片存储于终端计算机中，然后将相关病史和数字切片共同上传于网络平台，以供会诊进行信息采集。由专家选择适宜的地点和时间进行登陆，进而可以在任何时间进行远程会诊。简而言之，数字病理切片诊断的方式突破了远程会诊的时空局限性，更加便于对切片进行反复观察和实时调取，进而提高远程会诊的实效性，是目前我国在远程病理会诊中应用最为广泛的技术方式。
参考文献：
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[2]张弘,赵涓涓,皮亚平,张军. 数字化切片在病理远程会诊中的应用体会[J]. 中国地方病防治杂志,2014,29(S1):120-121.
论文作者:王凯, 李颖
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：病理论文; 切片论文; 图像论文; 理科论文; 基层论文; 方式论文; 病例论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;