（南京市建邺区滨湖社区卫生服中心内科 江苏 南京 210000）
【摘要】 高血压病是我国目前发病率最高的慢性疾病，严重危害着我国人民的身心健康 。高血压病是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素，尽管如此，目前高血压病的控制率仅达到6.1%，为了更好的控制血压，必须对患者血压控制不良进行分析并寻找对策。
【关键词】 高血压病；原因；对策
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0372-01
高血压是最常见的心血管疾病之一，目前我国的高血压的发病率平均发病率为11.88％，全国患病人数超过1.6亿。高血压病不仅引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一。所以对高血压病的良好控制至关重要。我国高血压病知晓率仅30.2%，治疗率24.7%，控制率仅达到6.1%，防治工作任重而道远。目前高血压病的治疗手段除了对不良生活方式的调整，仍以口服药物为主，大部分患者需长期或终身服药。笔者通过门诊治疗观察到高血压患者中有相当一部分患者血压控制不良，究其原因总结如下。
原因一：白大衣效应。有部分“患者”平时在家里自测血压是正常的或者没有那么高，在医院测量血压均较高，相比在家中明显升高，24小时动态血压监测显示多数血压值也在正常范围内。这类患者就诊过程中自觉心慌，紧张，测心跳明显增快。这种高血压在医学上被称为：“白大衣高血压”。
对策：此类患者平时很少去医院，对疾病的认知少，对医院有恐惧心理，只要通过心理安慰疏导，消除精神紧张，建议经常来医院，逐渐消除恐惧情绪，能逐渐改善上述情况。不能配合者以动态血压监测的血压值为准。
原因二：继发性高血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆继发性高血压约占全部高血压病人的5％，发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起，常见的肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾等疾病引起，所有肾脏疾病在终末阶段80-90%以上合并有高血压。内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血压由于未明确病因，往往治疗效果不佳，血压长期居高不下。
对策 ：对于年轻的高血压病患者，经正规降压治疗，治疗效果仍不佳，无高血压病的家族史，都要考虑到继发性高血压病的可能性，积极进行肾功能，肾脏B超及CT,肾动脉造影，血尿醛固酮，血浆肾素活性，血尿儿茶酚胺水平，类固醇及甲状腺功能等排查，明确高血压有无继发因素。。
原因三：不良生活方式未改正。此类患者平时对高血压的相关知识缺乏了解，或者对高血压病没有正确的认识，认为自己没有明显不适的症状，服用药物控制即可。患者对于生活不良方式与高血压病之间的关系未引起足够重视，高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体肥胖等因素均可导致血压升高，非药物治疗也很重要。
对策：对于此类患者要加强高血压病的健康宣教工作，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面，一定要严格控制食盐(每日不超过5～6克)减少肉食，多吃新鲜蔬菜水果。加强运动：项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等)，根据自身情况循序渐进，量力而行，每周至少3-5次，每次30-60分钟；保持平稳的情绪，尽量避免精神高度紧张和高强度的工作。
原因四：药物使用不合理不规范。a.部分患者惧怕药物的副作用，尽量少用药，导致药物用量不足、剂量偏小；b.平时很少监测血压，自行服药，缺乏与医生的沟通合、药物选择使用缺乏合理性和针对性；c.服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗，造成血压波动大；d.因经济的原因何在服用短效的降压药，且日服药次数不够。
对策：建议患者对药物的选择要听取医生的主张，遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑联合用药。提倡使用长效制剂，一日服用一次，这样患者的依从性会相对好一些。注意药物的合理配伍，所以，降压药物的选择应该在医生指导下根据个人情况选用，不同个体不同情况用药也要个体化，不要听从其他患者的非专业建议，即使出现一些不良反应，应该积极和医生联系沟通解决，不要随意更换药物。
原因五：其他相关疾病对高血压治疗的影响。很多高血压病患者罹患糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，肥胖等代谢障碍性疾病，这些疾病也会加重高血压病症，有些患者只注重高血压病的控制，而忽略了其他代谢性疾病的治疗，这样会进一步加重血管壁的损害，加大高血压病的控制难度。亦会进一步加重对肾功能的损害，导致高血压病更加难以控制。
对策：积极治疗其他慢性代谢性疾病。糖尿病患者要积极饮食控制，加强锻炼，结合口服降糖药或胰岛素治疗把血糖控制在正常范围，老年患者血糖可适当放宽标准。高血脂患者除严格低脂饮食和体育锻炼外，如不能很好控制血脂，需口服调脂药控制到安全范围。高尿酸患者需注意平时低嘌呤饮食，忌酒海鲜，控制豆制品等，要多喝水，增加尿酸的排出。肥胖患者要积极把体重控制在正常范围，有相当一部分患者在减肥后血压也随之正常，可见控制其他相关疾病的重要性。
在临床工作中，尽管高血压病的控制达标率较低，但只要积极的寻找原因同时很好的和患者进行沟通，加强门诊工作中的健康宣教工作，让患者能够主动的参与治疗过程中，就能够帮助患者找到原因和对策使血压控制达标。这需要我们医务工作者细心，耐心和爱心和恒心。
论文作者:艾莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/23
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