宜昌市长阳县中医院 湖北宜昌 443500
摘要：目的研究循证护理对中心静脉置管患者并发症的临床作用，以作总结。方法选择我院2014年9月-2015年4月进行了中心静脉置管的患者60例，随机分为两组，一组患者采用循证护理，称之为循证组；另一组患者采用常规护理，即常规组，对循证组和常规组患者均进行为期1个月的护理之后，对比2组患者的并发症发生率。结果对比循证组和常规组中心静脉置管患者的并发症发生率，可以得出：循证组患者术后堵管、脱管、导管渗漏及感染的发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论循证护理在临床上能有效降低中心静脉置管并发症的发生风险，提高患者的治疗效果，值得在临床中推广。
关键词：循证；护理；并发症；中心静脉置管
中心静脉置管常应用于危重患者的抢救方面，在临床上应用广泛，随之的并发症亦成为临床中棘手的问题。循证护理是科学寻找实证，为患者寻找最佳护理的措施，因此，临床上将采用循证护理方法来减少中心静脉置管术后并发症作为重点。我院运用循证护理与常规护理相比较的方法，得出并发症发生率的变化，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2014年9月-2015年4月进行了中心静脉置管的患者60例作为研究对象，均符合2007年中华学会重症医学会《血管内导管相关性感染的预防与治疗指南》中的诊断标准[1]。
根据随机分组法分为两组，循证护理组30例，年龄42～78岁，平均年龄（56.0±4.5）岁；其中男性患者12例，女性患者18例。常规护理组30例，年龄38～76岁，平均年龄（52.8±5.2）岁；其中男性患者14例，女性患者16例。
比较循证组和常规组中心静脉置管患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间之间可以进行良好的对比。
1.2 方法
1.2.1 循证护理组 总结以往中心静脉置管发生相关并发症的临床护理经验和可能导致风险的可行性改进措施，制定出护理的方案，然后通过预先实施和专家咨询，选择出适宜中心静脉置管患者的最佳护理方法，最后对人员进行集中培训，掌握了新的护理方法后正式实施。
具体操作如下：脱管，多见于烦躁不安的患者，循证组采用2块敷料固定，1块敷料顺着导管的延长方向固定，另1块先把导管的方向反转后固定，然后再转回用胶带固定，以此降低脱管率。
导管堵塞是导致置管终止的主要原因，循证组用10-20ml的生理盐水注入，以脉冲式推入作为封管的形式，这样能更彻底地清除药物等在管腔内的残留；用肝素配合生理盐水冲洗置管，每隔4-5天进行一次；封管时要一边推注一边退针，尽可能减少针芯在管腔内的容积来减少回血量，防止小血栓的形成，要保证操作方法规范。
感染是中心静脉置管常见的问题，主要是因为操作过程没有严格按照无菌技术进行或是患者的抵抗能力下降，局部出汗较多等，护理不当也是主要原因之一。循证组首先要保证最大限度地按照无菌操作进行，以此预防和减少人为感染，贴第1块敷料时及时吸干分泌物，防止细菌生成，用碘酒、酒精局部消毒，然后用肝素液封管，降低细菌菌落的聚集，抑制小血栓的形成，防止细胞局部附着形成感染[2]。
1.2.2 常规护理组 只进行基础的护理操作。常规组用1块敷料固定导管，用10ml的生理盐水注入置管。
1.3 评价指标
比较2组患者护理后的并发症发生率，主要包括导管脱落、导管堵塞、导管渗漏、感染等四个方面，并对比两组之间的差异。
1.4 数据处理
本文中的数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，循证护理组和常规护理组中的计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则认为循证护理组和常规护理组数据差异具有统计学意义。
2 结果
循证护理组和常规护理组患者并发症的比较：循证护理组的患者导管脱落、导管堵塞、导管渗漏以及局部感染的发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（p＜0.05），具体数据详见表一。
3 讨论
循证护理是科研与临床相结合，并且在患者愿望的基础上来决定护理依据，作为其临床护理方案的过程。中心静脉是危重症患者术中及术后的监测、补液、输血、营养、压力及输入抢救药物的重要通道，但其术后并发症发生率高[3]。因此，对于危重患者而言，中心静脉置管是保障患者生命安全的重要治疗方式，而运用循证护理方法来指导临床护理工作，能有效降低中心静脉置管并发症的发生率，让患者对护理的质量更加满意，更加有利于患者的康复[4]。
循证护理是在科学研究结果的基础上，经过对以往经验的总结，制定出符合患者需要的、更谨慎可靠的护理计划，并进一步地实施护理计划，评价实施效果[5]。中心静脉置管的应用日益广泛，尤其是对危重患者，循证护理能有效减少与之相关的并发症，故而延伸到护理学领域显得尤为重要。
本研究结果表明：循证组患者的并发症发生率明显低于对照组，由此可以证明，与常规护理相比，运用循证护理能有效的降低中心静脉置管的导管脱落、导管堵塞、导管渗漏以及局部感染等并发症现象的产生。
综上所述，循证护理在临床上能有效降低中心静脉置管并发症的发生风险，提高患者的治疗效果，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]吕洁梅，林少珍.循证护理在中心静脉置管中的应用[J].现代护理，2006，12（19）：1842-1843.
[2]罗莉，李雪梅.中心静脉置管的循证护理体会[J].现代临床医学，2010，36（6）：471-472.
[3]廖漫洁.对血液净化过程中中心静脉置管并发症的循证护理[J].内科，2007，2（1）：132-134.
[4]王晓芸.循证护理在PICC并发症中的应用[J].交通医学，2008，22（2）：201-202.
[5]冯春雨.中心静脉置管化疗188例的循证护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：392-392.
论文作者:刘静
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 并发症论文; 静脉论文; 导管论文; 中心论文; 常规论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年21期论文;