湖南省怀化市靖州县艮山口管委会卫生院 418000
摘要：目的 分析探讨农村2型糖尿病患者遵医行为差的原因和对策。方法 选择2014年1月至2015年1月艮山口管委会的190例2型糖尿病患者作为研究对象，对其进行遵医行为问卷调查，分别从饮食控制、口服药物、胰岛素注射、运动情况、定期复查、戒烟酒等了解农村糖尿病患者的遵医情况，并探讨农村糖尿病患者遵医行为差的原因和对策。结果 农村糖尿病患者的遵医行为较差，造成该现象的主要原因有：对疾病的认识能力不足；对医嘱不了解；服药打针太麻烦、消极情绪、经济困难、没有得到家属的支持等。结论 农村糖尿病患者的治疗依从性较差，遵医不良行为较多，应该加强对农村糖尿病患者的健康教育，积极普及相关的临床知识，提高患者的治疗依从性，以提高患者的健康水平。
关键词：农村糖尿病；患者；遵医行为差；原因；对策
糖尿病是临床危害性较大的慢性疾病之一，具有治疗时间长、并发症多、病因复杂等临床特点，故糖尿病患者一经确诊就必须进行长时间的治疗，以控制体内的血糖水平，减少相关并发症的发生[1]。相关的临床资料表明[2]，受经济发展水平的影响，农村糖尿病患者的治疗依从性较差，其并发症发生率与病情严重程度远远高于城市糖尿病患者，对其身心健康与治疗效果造成了严重的影响，本研究就农村糖尿病患者遵医行为差的原因和对策进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年1月艮山口管委会190例2型糖尿病患者作为研究对象，对其进行遵医行为问卷调查，分别从饮食控制、口服药物、胰岛素注射、运动情况、定期复查、戒烟酒等了解农村糖尿病患者的遵医情况。190例2型糖尿病患者中，共有男性患者88例，女性患者102例，年龄在26岁至70岁之间，平均年龄为（59.2±10.1）岁，经确认，参与本次研究的所有患者均符合1999 年 WHO 糖尿病诊断标准确诊为糖尿病患者，且排除心、肝、肾功能严重受损患者，符合本次研究的基本条件，不会对研究结果造成影响。
1.2 方法
1.2.1 由专业的临床医学专家自行设计问卷调查，问卷调查内容主要从饮食控制、口服药物、胰岛素注射、运动情况、定期复查、戒烟酒等了解农村糖尿病患者的遵医情况，并将详细记录调查结果；结合农村的实际情况及糖尿病的治疗特点，设置遵医行为差的原因选项，主要包括对疾病的认识能力不足；对医嘱不了解；服药打针太麻烦、消极情绪、经济困难、没有得到家属的支持等，最后对其调查结果进行统计学处理。
1.2.2 由专业的工作人员对最终的统计结果进行记录和分析，最后将记录结果汇集成表，以便研究人员查阅和分析，记录过程保持客观真实，谨慎认真。
1.3 观察指标
对190例农村2型糖尿病患者的遵医情况及遵医情况差的原因进行观察和分析。
1.4 数据处理
本次研究的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。计量资料以均数标准差表示，T检验比较，以p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究结果表明，本次调查的190例2型糖尿病患者的遵医行为较差，完全按照医嘱进行糖尿病治疗的仅有57例，占总比的30.00%；不按照医嘱进行糖尿病治疗的患者为133例，占总比的70.00%，以上数据表明，农村糖尿病患者的遵医行为较差，需加强健康安全教育。
2.2 研究结果表明，对疾病的认识能力不足；对医嘱不了解；服药打针太麻烦、消极情绪、经济困难、没有得到家属的支持等是导致糖尿病患者遵医行为差的主要原因，具体详情如表1所示。
表1 133例农村糖尿病患者遵医行为差的原因分布表[n（%）]
3 讨论
相关的临床资料表明，农村糖尿病患者的治疗依从较差，在没有按照医嘱进行糖尿病治疗的前提下，患者不能对自身的血糖进行合理的控制，进而有可能引起相关并发症的发生，给患者的身心健康造成恶劣的影响。影响农村糖尿病患者治疗依从性的主要因素有：（1）患者对糖尿病的认识度不足，具体指患者对疾病的严重程度、临床特点、临床治疗方式等认识薄弱；（2）对医嘱内容不了解，医生在为糖尿病患者治疗的过程中，患者无法很好地理解医生的治疗意图，例如如何对饮食及运动进行控制，并存在不以为然的态度，继续从事强度较大的体力劳动；（3）存在一定的消极情绪，对未来及疾病治愈丧失了信心，进而拒绝治疗；（4）经济困难，糖尿病的治疗过程漫长且复杂，给患者造成了沉重的经济负担，部分家庭因经济条件的局限，从而放弃治疗[3]。
提高农村糖尿病患者的治疗依从性是确保患者身心健康的基础，因此，相关卫生部门必须采取措施，改善农村糖尿病患者的治疗依从性，具体可以采取以下措施：
（1）对农村糖尿病患者开展及时有效的健康教育，采取演讲宣传，发放图册的形式，为患者普及相关的临床疾病知识，增加患者对疾病的认识度，教育内容应该要通俗易懂，贴近生活；强化出院后继续教育，建立专属随访档案，定期随访，记录对象院外坚持治疗情况，对不足之处予针对性教育；鼓励对象及时复诊，对无法按时复诊对象，利用手机、电话、书信或其它措施予以督促及专访；以镇医院为平台，定期组织病友会，邀请上级专家莅临讲座，促进患者之间互相交流并积极解决患者关心的问题；同步对亲属进行健康教育，使亲属能够理解并支持患者治疗疾病，营造温馨的家庭环境，使患者保持健康心理。考虑到农村患者文化程度参差不齐，且大多数接受新事物能力较差，故在开展健康教育时，还应注意拓展健康教育方案，对文化程度相对较高的人，可尽量多提供书面资料，对另一部分患者则应加强直接宣教，注意宣教手册的图文并茂，同时还可邀请其他糖尿病、症状控制较佳患者现身说法。
（2）对患者加强遵医行为指导，耐心细致地为患者讲述科学治疗的必要性和临床意义，指导患者正确用药，并进行饮食运动指导；制定并发放完善的治疗指导手册，写明药物用量用法、可能的不良反应，同时还应写明预防疾病进展的措施，包括饮食疗法、适量活动、注意休息等，对饮食、运动等适宜于院外开展的活动，还应详细制定有效的具体方法，如给出参考菜谱、给出运动要求等；部分患者虽认可遵医行为的意义，但自制力较差，受麻将、电脑、烟酒等影响，无法规律治疗，因此还应强化家属及亲友监督，使其戒掉坏习惯，享受正常、充实的工作。
（3）制定性价比高的治疗方案，减轻患者的经济负担，在不影响治疗效果的情况下，为患者制定合理的治疗方案，尤其是要避免用药过剩的现象[4-5]。建议政府强化对农民的医疗补助，对经济条件极其困难者，还可利用多种媒体争取社会支持。
（4）其它措施。建立以村为单位或以数户为单位的患者组织，对组长进行强化教育，并通过组长教育组内成员，能够有效减少医疗投入，且患者彼此之间较为熟悉，交流可能事半功倍；对有使用互联网习惯的对象，还可建立qq群或微信群，以强化交流，时刻解决患者的问题。
本研究结果表明，农村糖尿病患者的治疗依从性较差，遵医不良行为较多，应该加强对农村糖尿病患者的健康教育，积极普及相关的临床知识，提高患者的治疗依从性，以提高患者的健康水平。
参考文献：
[1]龚劲松，龚未池.农村糖尿病病人遵医行为差的原因和对策[J].全科护理，2013，11（15）：1367-1368.
[2]李桂色.农村糖尿病患者遵医行为的调查与分析[J].医药前沿，2012，02（11）：358-358.
[3]闫杏娜，李娜，吴利敏等.农村2型糖尿病患者遵医行为调查及影响因素分析[J].河北医药，2011，33（2）：270-271.
[4]龚祖琴.农村糖尿病患者治疗效果差的原因及对策[J].当代护士（学术版），2013，（2）：112-114.
[5]尚小江.重视和完善农村糖尿病患者的健康管理[J].中国医药指南，2013，（8）：679-680.
论文作者:吴泽美
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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