作者单位： 台州市黄岩区中医院骨科 318020
摘要：目的 探讨关节镜下合并封闭针治疗难治型网球肘的临床疗效。方法：将2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯行关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘，术前及术后行疼痛VAS评分、Mayo肘功能评分评价术后效果。结果：单纯关节镜手术组与加注封闭针组患者术后疼痛VAS及肘关节Mayo评分较术前均减少P<0.05)，加注封闭针组VAS评分短期内低于单纯关节镜组(P<0.05)，术后患者满意度方面加注封闭针组高于单纯关节镜组；术后长期肘关节Mayo评分两组无明显的差异（P>0.05）。结论：单纯关节镜手术与关节镜合并封闭针手术均是网球肘治疗的有效手段，但是在术后短期镇痛及患者满意度方面，加注封闭针组优于单纯关节镜组。
关键字：网球肘 关节镜手术 封闭针
网球肘[1]又名肱骨外上髁炎，是常见的导致肘关节疼痛及功能障碍的疾病，其形成原因是慢性肌腱过度劳损造成的病变，多为进行性、重复性和慢性累积性运动伤引起，造成肌腱附着处牵拉损伤,肌腱发生微小的组织撕裂，超出了修复能力，肌腱生物力学性能降低，伸腕伸肘时的剧烈疼痛影响患者的日常生活和工作，因此需要治疗。90%以上的患者可以经过保守治疗有效，但是仍有近10%的患者发展为顽固性网球肘，需要手术治疗。
开放手术是一种有效的治疗网固定网球肘的治疗方法，但是手术创伤大，其本身就有可加重肘关节周围软组织的黏连，导致关节的活动受限，使术后恢复时间加长，现已逐渐被微创手术所取代[2]。关节镜手术的目的就是要让患者术后早期行功能锻炼，但是部分患者因术后肘关节的疼痛不愿完全配合功能锻炼，对术后的满意度也大打折扣。本研究采用关节镜手术加注封闭针的方法进行治疗，以探讨其疗效。
1 .资料方法
1.1病例采集
本研究选取2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯性关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘。入组人员男3例，女7例，年龄32-58，平均39岁，患肘使用情况，3例为球类爱好者，5例从事家庭劳务，2例为重体力劳动者，所有患者均经过保守治疗，平均病程15个月（6-39个月）。
1.2手术方法
关节镜组：术前标记患者痛点，做好肘关节骨性标记及血管神经走形，画好手术入路。全部患者均行全麻下治疗。生理盐水充盈后，从先从外侧入路置入关节镜于肘关节内，再建立内侧观察入路，关节镜下观察关节桡侧关节囊及肌腱表面结构变化，在痛点远端2-3cm处建立操作入路，用射频清除黏连、损伤的关节囊及肌腱内表面损伤组织，在肌腱止点骨表面，进行点状灼烧，并适当的进行止点骨性处打孔2~3个，用于激活修复机制[3]。
关节镜与封闭针组：上述手术治疗过程结束后，再在关节镜监视下，用5ml注射器痛点处强力推注封闭（配2%利多卡因2ml+得保松1ml）。
所有10例患者均行关节镜下松解术，未行关节镜下或小切口将伸肌腱重新缝合或固定原止点较远位置。
术后无菌辅料包扎，术后第一天随即要求患者行肘、腕功能的屈伸活动练习，对具体的活动无特殊的限制，鼓励患者早日恢复工作。
1.3疗效评价
两组手术方式从两方面分别评分：1.疼痛；2.肘功能；疼痛：运用VAS疼痛评分系统（visual analog pain scale，为0~10分，0表示没有疼痛，10分表示疼痛非常剧烈）进行疼痛记录。Mayo12点（Mayo Clinic Elbow PerformanceIndex）进行肘功能评分[4]；
1.4统计学处理：
用SPSS 17.0统计软件进行数据的录入和分析，计量结果数据均数采用（ 
）表示，P≤0.05被认为所检验的差异有统计意义。
2 术后结果
2.1术后短期结果（见表1）
上述两种治疗方法疼痛VAS评分及肘关节功能评分治疗后较治疗前均显著减少，但加注封闭针组患者肘关节疼痛要明显低于未加注组，具有统计学意义（P<0.05）（见表2），且加注封闭针组患者对术后肘关节功能锻炼的积极性及满意度要高于未加注组患者。术后1月患者肘关节功能无明显的差异（P>0.05）；
加注封闭针组患者无一例出现桡神经麻痹症状，可能与手术病例少或注射方式有关。
2.2术后长期结果（见表1）
术后前3个月每月随访一次，以后每3月随访一次，总随访时间7~20个月，平均11个月；上述两种治疗方法疼痛VAS评分及肘关节功能评分无明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
表1 患者术后VAS疼痛及Mayo肘关节功能评分表
3.讨论
网球肘是慢性肌腱过度劳损造成的病变，多为进行性、重复性和慢性累积性运动伤，形成肌腱的细小撕裂，使得各组伸肌腱均附着于肱骨外上髁，造成各肌腱间黏连、无菌性炎症等病变，引发肱骨外上髁部位的疼痛及肘腕功能障碍。一些经过长期保守治疗无效，变成顽固性网球肘，通过手术治疗是期有效的解决方法。Verhaar[5]等报道通过局部封闭治疗肱骨外上髁炎，在疼痛点注射局麻药物封闭神经束，能有效缓解肘关节的局部疼痛；而关节镜手术是在肱骨外上髁清除增生的肉芽组织和炎性病变，局部打孔，促进病变周围的血液循环，使得周围炎性介质吸收，促进愈合。关节镜和封闭针都是一种精确的治疗手段，两者可完美的结合在一起。其优点如下：（1）封闭针既可起到局部的消炎，又可起到关节镜术后的镇痛，使得患者术后疼痛感受明显减轻，也能更加的配合进行肘腕的功能锻炼；（2）关节镜松解结束后，可在关节镜直视下将封闭针定位（注意此时不要将封闭针的药物注入关节内，尽量注入到伸肌腱止点内部的周围，以防局麻药外溢，出现桡神经麻痹症状），直接插入病变的腱性组织，比盲目下痛点注射判断更加的精准有效；（3）注射封闭花费时间约2-3分钟，不会影响手术时间；（4）以后可以直接在关节镜监视下注意生长因子或者血清，以促进肌腱的愈合，也是以后的发展趋势。
总结，关节镜下松解网球肘加注封闭针是一种完全有效的治疗方法，能使患者术后的疼痛症状明显的改善，这样更有利于术后康复锻炼的进行，使患者能尽早的回归工作岗位。
参考文献：
[1]Sharat P,M affu lliN .T enn is elbow. Sports Exercise Injury,1997;3(2):102-107
[2]Peart RE,Strikler SS,Schweitzer KM Jr,Lateral epicondylitis:a comparative study of open and arthroscopic lateral release . Am J Orthop, 2004,33:565-567.
[3]刘玉洁,崔国庆,敖英芳,等.关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的影响因素[J].中国运动医学杂志,2007,26(4);444-447
[4]刘大为,刘国民,白浩天,等.封闭与关节镜手术治疗网球肘的疗效观察.内蒙古医科大学学报,2014,36(2),110-113
[5]Verhaar JA,Walenkamp GH,Mameren H,et al.Local corticosteroid injection versus Cyriax-type physiotherapy for tennis elbow.J Bone Joint Surg Br,1996,78(1):128- 132.
论文作者:徐广杰1, 叶长青2,张宝良3, 王以刚 4
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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