（北京市延庆县中医医院 102100）
【摘 要】目的：观察调肝理脾法联合按摩点穴治疗功能性便秘的临床观察。方法：将156例符合中西医诊断标准的功能性便秘患者随机分为治疗组78例和对照组78例)，分别采用调肝理脾法中药联合按摩点穴、乳果糖口服液治疗。两组疗程均为4周。通过便秘患者症状自评问卷（PAC-SYM）积分变化情况结合便秘的临床疗效评价该方法对患者的疗效。结果：治疗组、对照组总有效率分别为91.03%、76.92%，组间临床疗效比较，差异具有统计学意义(P>0.05)。治疗前后临床症状积分变化情况：两组治疗后各项症状积分均明显降低(P<0.05)；组间治疗后比较，粪质坚硬、粪量少、排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意而难以排出、腹部痉挛 疼痛、和腹胀积分差异有统计学意义(P<0.05)。结论：调肝理脾法联合按摩点穴治疗功能性便秘具有较好的临床疗效。
【关键词】功能性便秘；调肝理脾法；按摩点穴；临床观察
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0466-01
长期的便秘可引起痔疮、诱发心脑血管疾病、增加肠癌患病风险，引起焦虑、抑郁等情致异常，严重影响患者的生活质量[1]。中医药治疗便秘已有上千年历史，近年中草药治疗慢性功能性便秘的报道逐渐增多，初步分析显示，与传统西药相比，中草药治疗功能性便秘具有在潜在的优势。我们用调肝理脾法联合按摩点穴治疗功能性便秘取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
所有病例均来自延庆县中医院2013年5月至 2014年 10月期间收治的功能性便秘患者，共156例，患者随机分为西药组，按摩联合中药组，每组均78例患者。治疗组中男性28例，女性50例；平均年龄(59.63±5.07)岁；平均病程(3.01±2.54)年。对照组中男性30例，女性48例；平均年龄(60.11±4.35)岁；平均病程(2.98±2.77)年。两组性别、年龄、病程及治疗前症状比较差异无统计学意义。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参考功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]。
1.2.2中医诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中医内科学》[4]：大便不畅或干结，欲便不得出，或便而不爽，排便时间延长，腹胀呕吐，伴有烦躁易怒或郁郁寡欢，胸胁痞满，善太息，嗳气频作，纳食减少，失眠多梦，舌红苔薄腻、脉弦等症，其病情发展与情绪变化密切相关。
1.3纳入标准:
符合上述中医及西医诊断标准者；患者自愿参与治疗，签署知情同意书。
1.4病例排除标准:
不符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；内脏器质性病变引起的便秘，肠易激综合征及炎症、内分泌代谢病、结缔组织病、药物（抗组胺药、阿片类、抗抑郁剂、抗胆碱药等）引起的便秘；并发严重的心肺及肝肾疾病，如心力衰竭，呼吸衰竭、肾功能不全、严重肝功能异常等；妊娠或 哺乳期妇女；严重的精神疾病患者；依从性差或资料不全影响分析者。
1.5治疗方法
治疗组：治疗药物如下：柴胡10g，郁金10g，苏梗15g，大腹皮15g，焦槟榔10g，炒白术10g，旋复花10g，代赭石6g，枳实10g，厚朴15g，丹参20g，生薏苡仁30g，生甘草6g。以上药物水煎服，日1剂，早晚温服，共治疗4周。配合按摩：医者站其一旁，用双手四指重叠置于患者天枢穴上，以顺时针方向按揉，每按揉1-2圈向上或向下点压1-2次，以其有酸、麻、胀、痛等得气，按摩时间为10分钟。
对照组：乳果糖口服液，15毫升，每日一次，晨服。
1.6 观察内容及方法
观察内容为患者每周自主排便次数和相关中医症状。采用便秘患者症状自评问卷（PAC-SYM），由粪便性状、直肠症状和腹部症状3个部分构成. 该量表采用5分法进行评价，按症状严重程度由无到非常严重分别计为0-4分[5]。
1.7疗效评定标准
根据中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》将便秘的疗效评定标准拟为[3]:
治愈：指2天以内排便1次，便质变润，无明显腹胀、呕吐症状，排便通畅，短期无复发。
好转：指3天以内排便1次，便质变润，腹胀、呕吐症状减轻，排便欠畅。
未愈：症状无明显改善。
1.8统计方法
采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料检验其是否满足正态性分布，对正态分布的计量资料进行 t检验，对非正态分布的计量资料进行秩和检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1两组治疗前后临床症状积分比较如下：
治疗前后临床症状积分变化情况：两组治疗后各项症状积分均明显降低(P<0.05)；组间治疗后比较，粪质坚硬、粪量少、排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意而难以排出、腹部痉挛 疼痛、和腹胀积分差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3 讨论
便秘由多种病因引起，肝郁气滞为便秘临床常见病因。肝主疏泄与藏血，能调节全身气机，促进脾胃之气的升降、情志的舒畅，若因忧愁思虑、情志不畅、肝气郁结，导致气机郁滞，通降失常，传导失职，腑气通降失常，大便燥结，可成为“气秘”[6]。肝气郁滞，可致肝木克脾，脾胃失和，治疗上以调理肝脾为法。调理肝脾方以柴胡、郁金、苏梗、大腹皮、焦槟榔、枳实、厚朴理气，炒白术、旋复花、代赭石、生薏苡仁、生甘草调理脾胃而降气，气郁可致瘀，加丹参活血理气。联合摩腹，通过腹部充分按摩，可激发腑气、促进肠蠕动。通过本方案治疗可致肝气调达，脾胃升清降浊正常，脾胃运化正常，则大便正常[7]。
研究表明，治疗组、对照组总的临床有效率分别为91.03%、76.92%，组间临床疗效比较，差异具有统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较，粪质坚硬、粪量少、排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意而难以排出、腹部痉挛 疼痛、和腹胀积分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组明显改善患者的症状。可见：调肝理脾法联合按摩点穴治疗功能性便秘具有较好的临床疗效。
参考文献：
[1]陈品侠.慢性便秘的诊断和治疗进展.安徽医学,2012,33(8):1104-1106.
[2]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders.Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.
[3] ZY/T001. 1-94,中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.
[4]周仲瑛主编.中医内科学,北京:中国医药科技出版社.2007:249-256.
[5]周思远,刘 婷,覃海知, 等. 临床常用便秘诊断和疗效评价量表的特征.世界华人消化杂志,2013,21(25): 2611-2616.
[6]柳冬兵,顾勤. 疏肝降气治疗肠道气滞型便秘理论探讨. 辽宁中医药大学学报,2013,15(2):137-139.
[7]庞 雪,白克运.从气论治便秘的进展.陕西中医学院学报,2012,35(5):104-105.
论文作者:沈雁鹏
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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