朱颖
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：探讨扩张型心肌病的检查及超声表现。方法：收集我院2010年1月～2014年1月收治的扩张型心肌病患者52例，对其临床资料进行分析总结。结果：本组52例患者均显示全心不同程的扩大，以左心室扩大为主。结论：超声诊断快捷简便，在扩张型心肌病的临床诊断中具有重要价值。
【关键词】 扩张型心肌病；超声诊断；表现
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0202-02
扩张型心肌病(DCM)，顾名思义，即以一侧或两侧心腔扩张为主，多为左心室扩张，伴收缩功能障碍，导致充血性心力衰竭，既往也称充血性心肌病[1]。临床表现特点为心腔扩大、反复心力衰竭，易出现心律失常、栓塞和猝死。
1.临床资料
1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年1月～2014年1月收治的扩张型心肌病患者52例，其中男性30例，女性22例。年龄在23～77岁，平均年龄52岁。多数起病缓慢，少数突然发病，有气急、甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状。部分病例可发生栓塞和猝死。主要体征有心脏扩大，75％病例可听到第三心音或第四心音奔马律，心尖区或三尖瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级相对房室瓣关闭不全的杂音，常可出现各种类型的心律失常。
1.2 超声检查
1.2.1 检查方法 超声心动图检查时，常选用左室长轴观、四腔观、五腔观，观察房室大小，瓣膜的开放及关闭功能，室壁活动幅度。利用多普勒技术测定瓣口血流速度及有无返流信号。
1.2.2声像图表现
1.2.2.1切面超声心动图 ①各房室腔径增大，以左室、左房为主，左室明显增大，形似球样。室间隔因左室扩大而向右室膨出，乳头肌向上向后移位，二尖瓣前后叶被牵拉向后贴近左室后壁，远离室间隔，因此左室及左室流出道扩大。②四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二尖瓣口短轴观示二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变。③室间隔与左室后壁厚度正常，晚期可稍增厚，但与明显扩大的左室相比相对变薄。室壁运动幅度减小。④少见病例心室腔内可见附壁血栓。
1.2.2.2 M型超声心动图 ①心室内径扩大。②主动脉主波幅度减低，瓣口开放幅度变小。二尖瓣口开放幅度小，类似“钻石”样改变的波型曲线。E峰距室间隔的距离明显增大，大于15mm。③室间隔及室壁活动幅度减低，但未见节段性室壁运动异常，室间隔收缩期增厚率小于30％。
1.2.3多普勒及彩色多普勒超声心动图表现 正常人舒张期血流通过瓣膜进入心室时，心腔内血流显色明亮。由于本庐患者多伴有心功能减低，故彩色多普勒表现为心房及心室内血流显色暗淡，血流的显色多仅限于房室瓣口甲近及心室流出道内，且瓣口血流显色时间缩短。由于心腔扩张、瓣环被牵拉扩张，大部分患者存在瓣膜的反流。反流束一般较窄，分布范围较局限。反流量的多少根据心室及瓣环的扩张程度以及心室的收缩功能而有所不同。
虽然扩张型心肌病患者都有心室的收缩功能异常，但其临床表现及血流动力学状态却司以大不相同。如部分患者以心力衰竭为突出的临床表现，而另一些患者却几无症状或症状轻微。多普勒和彩色多普勒可准确反映患者的血流动力学状态，帮助临床评价病情的严重程度，指导治疗以及评价预后。
多普勒超声可帮助评价心排出量、肺动脉压，以及通过观察二尖瓣充盈方式平价心室的苎张功能。心排出量可通过测量左心室流出道时间流速积分与左心室流出道内径，将二者相乘得出。肺动脉压可通过三尖瓣反流压差估测。二尖瓣流入道充盈方式可反映左心室舒张期充盈压，进而可反映左心室的舒张功能。
心功能代偿期的扩张型心肌病患者每搏量和心排出量可在正常范阖，但心室松弛方产却由于舒张充盈异常而受损。失代偿期的患者每搏量及左心室流出道时间流速积分减低，由三心室的顺应性降低和左心室充盈压升高而出现舒张充盈受限[2]。减速时间越短，也即舒张充盈受限越明显，预后越差。患者心衰得到控制后，舒张充盈受限缓解，减速时间也相对延长。治疗后充受限无改善者，死亡率增加，所需心脏移植比率升高。而治疗后充盈受限明显好转者治疗效果较好，生存率也明显上升。以三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压对本病的预后也有较好的预测作用。三尖瓣反流速度大于3m／s的患者死亡率较高，易发生心力衰竭。且三尖瓣反流速度较高者左心室充盈受限明显。故二尖瓣舒张期血流频谱减速时间较短、三尖瓣反流速度较高者心力衰竭和死亡率的比率较高。
2.结果
本组52例患者均显示全心不同程的扩大，其中以左心室扩大为主，40例患者的室壁厚度为正常范围内，12例患者室壁厚度略增厚。
3.讨论
扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型。病变以心腔扩张为主，心房、心室呈普遍型扩大，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故可引起房室瓣关闭不全。室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚，心室重量增加。由于心肌的变性和坏死，心肌收缩力减退，心室射血分数和心搏量下降，心室收缩和舒张末期容量增多，心脏逐渐扩大，由于房室环扩张，可造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全[3]。左室舒张末压升高，最终发展为充血性心力衰竭。少数病例，心肌病主要累及右室。扩张型心肌病缺乏特异性临床诊断方法，一般需排除其他心脏疾病而作出诊断。超声心动图可排除心包积液、瓣膜病等，可为本病提供诊断依据，但应注意与冠心病相鉴别。
【参考文献】
[1]孙梅，陈守平，刘怀英.B超对64例扩张型心肌病的诊断分析[J]. 中华实用医学，2000，2（10）：41.
[2]范文斌，吕彪.多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断[J]. 实用医技杂志，2008，15（5）：573.
[3]任晓兰,段霄燕.扩张型心肌病35例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（34）：70.
论文作者:朱颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：心室论文; 多普勒论文; 超声论文; 房室论文; 室间隔论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;