武警新疆总队医院普外科 武警新疆总队医院心内科
摘要：探讨冠心病合并肿瘤患者介入治疗后外科限期手术安全性的研究。方法：回顾分析自２００６年３月－２０１２年３月在我院心内科行冠状动脉造影的肿瘤患者共２５３例。回顾前制定详細的调查表，经过回顾以往住院记录和电话采集。血管疾病的个人史（包括现病史和既化史）及家族史、吸烟与饮酒史。结果：我们选取了发病率前两位的消化系统肿瘤和肺癌的患者进行亚组分析。支架＋肿瘤切除组在围术期庭用低分子肝素脊代ＤＡＰＴ治疗，而造影＋巧瘤切除组在围术期并未用任何抗凝药物。探讨围术期低分子肝素替代ＤＡＰＴ治疗的安全性。对比外科图术期出血、引流、手术时间、术后住院各项指标，无统计学差异。结论：低分子肝素在外科围术期短期脊代抗血小板治疗是安全可行的。
关键词：冠心病；肿瘤；介入治疗；外科限期手术安全性；
冠心病和肿瘤都是当前及今后相当长一段时间内严重威胁我国老年人健康的多发病和常见病，两者有着相同的发病人群（老年人）和相重叠的危险因素（如吸烟、不均衡饮食、缺少锻炼等），因此经常合并存在。近年来冠心病患者和肿瘤患者的生存时间不断延长，越来越多的冠心病患者被诊断出合并肿瘤，也有越来越多的肿瘤患者被诊断出合并冠心病[1]。如何对冠心病合并肿瘤患者进行诊断和治疗越来越成为不能忽视和不可回避的重要临床问题，本文就冠心病合并肿瘤患者介入治疗后外科限期手术安全性的研究展开调查。
1、研究对象和方法
1.1研究对象
回顾分析自２００６年３月－２０１２年３月在我院心内科行冠状动脉造影的肿瘤患者共２５３例。回顾前制定详細的调查表，经过回顾以往住院记录和电话采集。血管疾病的个人史（包括现病史和既化史）及家族史、吸烟与饮酒史。身高和体重，计算体重指数化ｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，Ｂ＼ｎ）＝体重／身高２（ｋｇ／ｆｆｌ２）。应用Ｏｌｙｍｐｕｓ全自动虫化分析仪测定血清总胆固醉（ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）、甘油三■醋（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇ＯｉｉｇｈｄｅｎｓＵｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ｌｏｗｄｅｎｓＵｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，Ｌ化－Ｃ）、空腹血糖（ｇｌｕｃｏｓｅ，Ｇｌｕ）水平。心肌醉、巧肾功能、肿瘤标记物、Ｘ线、心电图、超声心动图、ＣＴ、血管造影检查、ＳＹＮＴＡＸ评分、ＧＲＡＣＥ评分、植入支架数量、种类、型号、支架植入术至巧瘤切除术的时间间隔、外科手术情：术后住院时间、肿瘤病理分期、随访伯脏事件发生率、是否死亡及化亡原因、死亡时间等临床资料
1.2 研究方法
1.2.1抗血小板药物的应用
所有入选对象均常规方法口服双联抗血小板治疗，即阿司匹林ｌＯＯｍｇ，毎天口服一次，碗酸氨氯化格雷７５ｍｇ，毎天口服一次。在患者行窥状动脉造影前一晚，顿服阿司匹林３００ｍｇ，硫酸氨氯化格雷３００ｍｇ，次日行冠状动脉造影。如果冠化动脉造影结果显示患者不需要支架植入，立即停止口服双联抗血小板药物，尽快转外科行肿瘤切除术。
1.2.2冠状动脉造影及支架枝入术
所有患者的冠状动脉造影均在我院心内科心脏介入中心完成，使用Ｐｈｉｌｉｐｓ即２０ＤＳＡ。冠状动脉造影前一晚顿服阿司匹林３００ｍｇ，氯化格雷３００ｍｇ（粤信立泰公司），手术当日晨禁食水，术前１５分钟静脉注射地塞米松注射液ｌＯｍｇ防止过敏反应，连接心电、无创血压、指尖血氧饱和度监护。选择老侧挽动脉或股动脉为手术路径，常规消毒铺单，＂１％利多卡因局部麻醉穿刺部位，穿刺动脉置入动脉稍管，穿刺槐动脉者经端管注射Ｉｍｇ异搏定、２０ｍｇ普通肝素，穿剌股动脉者静脉注射２０ｍｇ肝素。使用多功能造影导管或左右冠造影导管进行选择性左、右冠状动脉造影，左冠化动脉行５个投照体位，右冠状动脉行３个投照体位。
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1.2.3肿瘤病化初除
原则上建议患者在支架植入术后４周到相关外科住院，开始停止抗血小板药物，皮下注射低分子肝素，准备行肿瘤切除术。
患者再次住院后，专科术者根据患者影像学结果和患者一般情况决定肿瘤病化的切除术式。本研究中患者诊断肿瘤包含了肺癌、食道癌．胃癌、肝癌、甲状腺癌等各系统肿瘤，每一位患者接受的外科手术方式也不同，咨询各专科手术医生，将每一位患者肿瘤手术方式分为根治性手术或姑息性手术两种情况。
1.3统计学分析
利用SPSS 18.0对上述数据进行分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用T检验，检验水准为0.05，P<0.05为差别有统计学意义，两组患者具有可比性。
2结果
2.1研究对象的基本临床资料
支架＋肿瘤初除组共１２２例，其中男性８２例，平均年龄６９岁；造影＋肿瘤切除组８７例，其中男性５７例，平均年龄６９岁。两组患者在ＢＭＩ、ＴＧ，ＴＣ、ＬＤＬ、HDＬ、是否有高血压、是否有糖尿病、是否抽烟各项数据对此，无统计学差异。两组研究对象在各系统肿瘤所占的比例上比较也无统计学差异。其中泌尿系统肿瘤包括肾癌、膀脱癌、前列腺癌，消化系统化瘤包括了食道癌、育癌、肠癌、肝癌、胆管癌、腹腺癌，其他包括甲状腺肿瘤、神经系统肿瘤、骨肿瘤、皮肤癌、口腔肿瘤。
2.2外科围术期出血结果
本研究中肿瘤患者包含了：肺癌、胃癌、食道癌、胁癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、口腔癌等多种肿瘤。考虑到样本量的多少及外科手术出血量的可比性，我们选取了发病率前两位的消化系统肿瘤和肺癌的患者进行亚组分析。支架＋肿瘤切除组在围术期庭用低分子肝素脊代ＤＡＰＴ治疗，而造影＋巧瘤切除组在围术期并未用任何抗凝药物。探讨围术期低分子肝素替代ＤＡＰＴ治疗的安全性。对比外科图术期出血、引流、手术时间、术后住院各项指标，无统计学差异。
3.谈论
心血管疾病和肿瘤是严重危害我国居民健康的排乂前两位的疾病。尤其是者这两种疾病还有这相同的发病人群（老年人）和相似的危险因素（吸烟、不均衡饮食等）[2-3]，使得冠心病合并肿瘤患者越来越常见。经皮冠状动脉介入治疗（PｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）自临床应用以来，在近３０年发展迅逢，已成为与外科通化动脉旁路移植手术并驾齐驱的冠病血管重建治巧的重要手段。肿瘤最有效、最广泛的治疗仍然是传统手术切除病灶。
本研究采用的方案为在外科围手术期低分子巧素短期聲代抗血小板药物治疗。通过对比两组患者在外科手术中的出血量、手术时间、术后引流量和术后住院时间的差异，发现这种脊代治疗方案并没有增加围手术期出血的风险，住院时间也没有延长。而且在围手术期，ＰＣＩ术后患者没有发生支架内血栓，其他心＇脏事件的发生率均较低，并不高于既往文献报道的情化。说明低分子肝素在外科围术期短期脊代抗血小板治疗是安全可行的。
参考文献
1、Ｌibｂy Ｐ，ＲｉｄｋｅｒＰＭ，ＨａｎｓｓｏｎＧＫ：Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｆｒｏｍｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙtoｐｒａｃｔｉｃｅ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００９；５４：２１２９－２１３８．
2、ＦａｓｔｅｒＶ，ＭｏｒｅｎｏＰＲ，ＦａｙａｄＺＡ，ｅｔａｌ：Ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄｈｉｇｈｒｉｓｋｐｌａｑｕｅ：ＰａｒｔＩ：Ｅｖｏｌｖｉｎｇｃｏｎｃｅｐｔｓ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００５；４６：９３７－Ｗ４．
3、ＨａｌｌｅＭ，ＧａｂｒｉｅｌｓｅｎＡ，Ｐａｕｌｓｓｏｎ－ＢｅｍｅＧ，ｅｔａｌ：Ｓｕｓｔａｉｎｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏnｄｕｅｔｏｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ－ｋａｐｐａBａｃｔｉｖａｔｉｏｎｉｎｉｒｒａｄｉａｔｅｄｈｕｍａｎａｒｔｅｒｉｅｓ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１０；５５：１２２７－１２；３６．
论文作者:阿地里吾提库,热娜古丽
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
标签：肿瘤论文; 患者论文; 造影论文; 手术论文; 肝素论文; 冠状动脉论文; 外科论文; 《健康前沿》2016年3月论文;