（乌鲁木齐市第四人民医院 新疆 乌鲁木齐 830002）
【摘要】 目的：本研究的目的是社会技能训练在减少精神障碍患者的暴力与攻击行为的有效性。方法：采用随机信封法，试验组入组40例，对照组入组40例，在实验开始前1周，使用修改版外显攻击行为量表（MOAS），对入组的住院男性精神障碍患者的暴力与攻击性行为作评估，然后对试验组施行社会技能训练，每两周对所有患者进行1次MOAS量表评估。结果：进行社会技能训练4周后，试验组攻的攻击性行为分数下降，对照组的分数显示增加。结论：社会技能训练能有效地减少住院男性精神障碍患者攻击性行为的发生率。在同时，此项结果应该有助于减少使用强制措施或药物治疗来控制住院精神障碍患者的暴力与攻击行为。
【关键词】 回归社会技能训练；修改版外显攻击行为量表；暴力与攻击行为；精神分裂症
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0339-02
A Control Study on using Social Skills Training to Reduce Violence and Aggression of Psychiatric Patients
Yu Zheng, Wang Yan, Re Yi Han Gu Li.A bu lai ti.
The Fourth People Hospital in Wulumuqi City, Wulumuqi City,Xinjiang Province,830032
【Abstract】Objective The aim of this research was to test the effectiveness of using Social Skills Training to reduce the violence and aggressive behavior of male psychiatric patients. Methods Eighty male in patients with mental disorders recruited to participate in the study,which were randomly equally divided into two groups,experimental group (n=40) and a control group (n=40). the behavior modification,assessment on aggressive behavior was done by using the modified overt aggression scale (MOAS) (including verbal attack,attack,attack to the property,physical attack) before the intervene. then the experimental group was token into Social Skills Training ,meanwhile evaluated all of the patients by using MOAS every weeks. Results The aggressive behavior scores of the experimental group decreased, those of the control group, scores showed an increase after the four-week behavior modification program utilizing token Social Skills Training. Conclusion The results of the research indicated that token Social Skills Training was effective in reducing the incidence of aggressive behavior among male inpatients in psychiatric hospitals. The outcome of this study should be helpful in reducing the use of coercive measures or psychoactive medication in controlling the violent behavior among inpatients in hospitals.
【Key words】 Social skills training;Modified Overt Aggression Scales;Violence and aggression; Psychiatric patients
《精神卫生法》的正式实施，对于疑似精神障碍患者及精神障碍患者的诊断、住院治疗，保护性医疗措施规定，要求对于住院精神障碍患者的暴力与攻击行为需要及时准确的评估及干预。由于认知、情绪和意志活动的不稳定，精神疾障碍患者通常更具有攻击性 [1]。平均年龄较小，文化程度较低，无职业者较多，提示社会经验少，文化知识不足，在社会难以立足的患者更容易发生攻击行为[2]。住院精神障碍患者经常出现伤人、毁物、抢物及自杀自伤行为等攻击行为，造成了一定的损失或意外。环境约束和资源的供应不足，缺乏沟通，导致人际关系紧张，是住院精神障碍患者攻击性行为的极其重要的因素。目前常使用强制措施或药物治疗来控制住院精神障碍患者的暴力与攻击行为。强制措施是经常用来管理当前的暴力的方法，包括隔离、限制和增强观察。本研究旨在研究回归社会技能训练对社区康复期男性精神分裂症患者攻击性行为的矫正的效果。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
试验组：选择2013年1月到2014年12月在我院重性精神病房住院的康复期精神分裂症患者。年龄18～60岁，入院时有攻击或暴力行为。对照组：采用
所有干预和对照组的40位男性受试者，都依据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》(CCMD-Ⅲ) [3]进行了独立的临床评估，以达到精神障碍诊断的标准，排除有严重的脑、心、肝、肾等疾障碍者。所有患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1测量方法
国外对精神疾病患者危险行为评估工具较多，但是我国实践中还没有有效的评估工具 ，研究中使用相对较多的是自 1991年引入的MOAS[4]。应用修改版外显攻击行为量表（MOAS）对实验对象进行评估，选在实验前1周、实验进行后的第4周进行评估。
MOAS系他评量表，共4个项目，每题代表一类攻击行为，包括言语攻击、对财产的攻击、自身攻击和体力攻击。量表按照不同严重程度分为0～4级评分，总分为全部加权分之和各类攻击行为得分越高表明该类攻击性越强 总分越高表明总体攻击性越强。
1.2.2干预方法
回归社会技能训练程式的训练目通过示范、较色表演，强化训练、资源管理、解决问题、和家庭作业练习等一些列方法。目的是通过一段时间的训练之后，能够减少暴力与攻击行为，可用于住院经过短暂治疗的精神分裂症患者[5]。
为了保持一致的治疗措施和评定方法，研究者首先培训12名病房精神科护士1周，然后作为研究助理，邀请中级职称以上的精神科医生给予专业指导。这项研究所有的研究人员均须同意本研究的目的，即旨在使用回归社会技能训练矫正精神障碍患者中攻击性行为，减少对不能控制自身攻击性冲动的患者使用隔离、矫正措施。通过会议，讨论确定选择对象的标准和协议，并讨论了行为矫正疗法的标准过程。如讨论强化物在该病房是否可以使用，不同数量贴纸对应的奖赏物以及实施注意事项。培训他们应用修订版外显攻击行为量表(MOAS)对患者的攻击性行为进行评分。用三个的例子作为测量攻击性行为分数评定的示范，通过重复测量实践和反馈交流结果。最后，由所有评定者的MOAS评分无明显差异。研究人员先观察攻击性行为的的频率和强度1周，并使用修订版外显攻击行为量表(MOAS)评分，作为研究的基线。
1.2.3观察指标
（1）收集所有受试对象的一般特征如教育、职业、婚姻状态、经济情况以及诊断结果；（2）应用MOAS对所有实验对象进行评估，在实验前1周、实验进行后的第4周末进行评估。主要包括言语攻击、对财产的攻击、自身攻击和体力攻击四项攻击的加权分以及总分量。
1.3 统计分析
利用SPSS程序(18.0版)统计分析软件，对实验组和对照组的组差异进行分析。采用卡方检验比较两组受试对象的一般特征，采用配对样本t检验比较两组实验前、受试第4周两组MOAS评分的差异。
2.结果
2.1 一般资料
实验组和对照组之间的一般特征如教育、职业、婚姻状态、经济情况以及诊断，差异无统计学意义 (见表1)。
表1 实验组和对照组的一般特征
特征类别实验组对照组χ2值P值
教育小学及以下12110.120.893
中学78
大学及以上11
职业无业670.950.791
在职1413
婚姻状态未婚120.310.955
已婚1315
离异或丧偶63
经济情况中等以上收入530.730.229
低收入1517
2.1 随访的组间差异
干预组和对照组的差异在随访期间使用配对模型t检验进行分析，实验组MOAS评分项目中言语攻击、对财产的攻击、体力攻击在干预前后差异具有显著意义。而自身攻击得分在干预前后差异不具有显著意义。实验组干预前和干预后的MOAS总体评分之间存在差异具有显著性(t=17.724，p<0.01)，而对照组在干预前和未干预后的MOAS各项目得分以及总体评分之间的差异不具有显著统计学意义(t=17.724，p<0.01)。说明实验组干预前后的各组主体之间的因素和干预前的基线分数对依赖措施在时间上存在显著差 异(t=1.748，p>0.01)（见表2）。说明实验组各对象MOAS评分的差异与干预措施存在明显的相关性。
表2 第4周实验组和对照组的攻击行为项目评分前后对比
评分项目实验组t值P值对照组t值P值
干预前干预后干预前未干预后
言语攻击0.9±0.90.6±0.85.236*.0001.0±0.91.1±0.9-2.483.023
对财产攻击3.3±1.91.4±1.312.032.0003.3±1.93.4±1.7-.876.392
自身攻击2.3±1.82.5±2.2-1.120.2772.0±1.52.2±2.0-1.136.270
体力攻击12.1±4.73.8±2.612.225.00012.4±4.611.4±5.33.323.004
总分18.6±5.28.2±2.917.724.00018.7±5.018.0±6.11.748.097
2.3 实验组与对照组MOAS总得分变化趋势
试验组自身及体力攻击性行为在干预前的发生率为63人次，在实施回归社会技能训练之后，下降到12人次，减少80.9%。对照组中自身及体力攻击性行为的数量很少的变化，在代币奖赏制之后从71人次到48人次，减少32.4%。实验组攻击行为的基线得分总分是371分，4周后下降到164分，分数显示不断减少的趋势。在对照组，攻击性行为基线得分是374，而4周后减少到360分（图1）。
3.讨论
精神病患者在病态心理支配下,自我控制能力和现实检验能力均下降,不能正确区别现实和自我病态的界限,在病理性动机的支配下出现的暴力行为,且暴力行为带有偶然性、突发性的特点。暴力行为在精神分裂症患者中发生率最高,暴力危害性最强[6]。发生在精神病房的攻击性行为，经常使用强制措施如隔离、约束等方式来矫正，经常涉及侵犯精神障碍患者的人权，违犯精神卫生法，同时对精神分裂症患者的康复回归没有益处[7]。并且，精神分裂症患者的治疗目的也是最大程度地回归社会。
因此本研究旨在减少攻击性行为的约束、隔离行为，促进在精神病医院应用社会技能训练来减少精神障碍患者的攻击行为[8]，维护社会稳定，同时为患者回归社会创造条件。受试对象在医院经历回归社会技能训练干预措施后，暴力和攻击行为明显减少。而患者在家庭及社区，也具有攻击性行为，同样可以提供一种强化的行为矫正疗法，这样患者家属可以直接和肯定的确认患者的行为改变，从而更加关心精神障碍患者。同时，为了维持行为矫正疗法在这项研究后的效果，研究者提议建立一个强有力的支持系统，保证医院的治疗护理人员和患者家属的合作关系。
本研究表明，回归社会技能训练是一种非常有效的减少住院精神障碍患者的暴力攻击性行为的行为矫正疗法。一个详细的了解受试对象而建立的相应的代币奖赏制，可能已经矫正了受试对象的攻击性行为，患者在接受矫正治疗后变得不那么具有攻击性。因此，行为矫正疗法被认为是目前替代强制隔离、约束措施在管理暴力和攻击行为的最实用的替代品。在未来，需要为不同年龄的住院患者，根据诊断类型等具体情况进行调查研究，确定回归社会技能训练的措施、策略和方法，来实现在临床的更广泛的应用。
【参考文献】
[1]王彬,胡峻梅.李宝花等.涉嫌暴力犯罪精神障碍患者的犯罪学特征分析[J]法律与医学杂志,2007,14(1):S24-S28.
[2]李梁,黄国光,住院精神分裂症患者攻击行为的相关因素研究[J]神经疾病与精神卫生.2005,5(4):289-290.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[M].济南:山东科学技术出版社, 2001.
[4]章雪利,胡峻梅.修订版外显攻击行为量表用于精神疾病患者危险行为评估[J]法医学杂志 2011,27(5):342-345.
[5]翁永振.精神分裂症的康复操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2009
[5]刘世华,林建新.65例精神患者暴力行为特征分析[J]中国健康心理学杂志,2008,16(6): 613-614.
[6]Tedeschi,J.T.,&Felson,R.B.Violence,aggression,and coercive actions.Washington,DC:American Psychological Association. (1994)
[7]钟爱红.行为治疗对提高男性慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2006,12(9C): 43-44.
[8]Bowers,L.Carr-Walker,P.,Paton,J.,Nijman,H.,Callaghan,P.,Allan,T.,etal.Changes in attitudes to personality disorder on a DSPD unit[J].Criminal Behavior and Mental Health,2014,15(3): 171-183.
论文作者:于筝,王艳,热依汗古丽·阿不来提
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 实验组论文; 性行为论文; 精神障碍论文; 精神分裂症论文; 社会论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;