【摘 要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救护理。方法：总结分析70 例急性有机磷农药中毒的急救护理要点。结果67 例患者痊愈出院，3 例患者抢救无效死亡。结论：积极彻底地洗胃，合理、有效的应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，防止并发症，强调心理护理，对抢救成功有极为重要的作用。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理
有机磷农药中毒（AOIP）是临床上常见的急症，多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不当不及时，容易引起死亡。
因此，能否有效迅速地清除患者体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。现将我院2013 年1 月～2015 年4 月收治的70 例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会总结如下：1 临床资料2013 年1 月～2015 年4 月收治的70 例急性有机磷农药中毒患者，本组70 例患者中男15 例，女55 例，平均年龄40岁，其中5 例为重度中毒，20 例为中度中毒，其余39 例为轻度中毒，经过积极抢救及护理成功67 例，3 例危重患者家属放弃治疗自动出院后死亡。
2 护理2.1 急救与护理2.1.1 基础生命支持对中毒患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压、迅速建立静脉通路，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒后呼吸道分泌物增多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时用口咽通气道，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。
2.1.2 尽早彻底洗胃（1）无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4～6 h 毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度，以30 ℃～35 ℃为宜，过热，可使胃粘膜血管扩张，促进毒素的吸收，过冷会出现抽搐、寒颤（1）（3）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，洗胃的基础操作是插胃管，但胃管插入的长度是否适宜直接影响洗胃的效果。临床传统插入长度为45～55cm，洗胃效果不理想；延长插入至55～70cm 时，效果满意。插入胃管前注意取出义齿，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管24～48 h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。【23 观察与护理3.1 洗胃过程的观察及护理（1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。（2）观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。若为血性液体，考虑胃出血，应马上终止洗胃，告知医生，并对症处理。
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3.2 对留置胃管的观察及护理 洗胃结束，患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流，要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用。
3.3 阿托品化的观察及护理 阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，阿托品的应用应早期、足量和维持足够的时间为原则。早期组予阿托品5～10 mg，隔5～10 min 给药1 次，连续给药达阿托品化后逐步减少药量和延长用药间隔时间。阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵泵点，可使单位时间内用药量稳定。药物作用、给药速度和消除速度达到平衡，可使血药浓度稳定。判断阿托品化：（1）瞳孔较前散大并不再缩小（d=5 mm）；（2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少；（3）肺部湿啰音显著减少或消失；（4）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；（5）心率达120～140 次/min，四肢末梢由冷变暖。本文抢救成功的74 例均在90 min～6 h达阿托品化。阿托品化时阿托品剂量已接近正常，在观察阿托品的同时要特别注意阿托品中毒的表现，如果高热达40 ℃，无汗，脉搏大于160 次/min，烦躁不安，甚至出现躁狂、谵妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应警惕阿托品中毒，及时报告医生予以处理。还要详细记录用药时间和剂量，防止因剂量不足致病情反复而影响预后。【5】3.4 胆碱酯酶复能剂的观察 解磷定应与阿托品同时应用，应现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解，静脉注射时不宜过快，大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化，引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察，外漏时可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解为剧毒的氰化物。【7】4 讨论急性有机磷农药中毒病情危重，病情变化快，死亡率高，抢救应准确、及时、争分夺秒。护理工作中掌握有机磷中毒救治过程中护理知识，对有机磷中毒有足够的认识，熟练掌握诊疗过程中的可能出现的变化，及时作出正确的判断，并作出及时准确的处理，是提高患者抢救成功率的重中之重。对患者中毒情况的正确判断，洗胃、留置胃管的正确操作，并对洗胃后及用药后的认真观察和护理，以及对抢救成功的患者做好心理辅导，是有机磷中毒患者护理工作的基本。而对有机磷中毒可能出现的“反跳”现象，呼吸衰竭等情况及时准确的判断，并掌握针对病情变化的正确处置方法，亦是降低危重患者死亡率的关键所在。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能及时有效的挽救生命和缓解中毒症状，减少并发症，促使患者及早恢复健康。总之，护理人员应加强业务学习，提高业务水平，多多交流护理经验，才推动有机磷中毒抢救中护理工作的发展，更好的为临床服务参考文献：[1]焦乃杰，刘兵.实用危重病急救医学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1993：323[2]庄雪珍.插胃管的方法[J].实用护理杂志，1996，12（12）：252.3]李桂平，宋方娥.重度有机磷中毒实施血液灌流的护理与观察[J].中国医药学刊，第2 期 1657.[5]陈泽惠，唐太英，吴凤莲．掌握阿托品化指标的护理体会[J]．中华综合医学杂志，2003，5（10）：73-74．[6]王艳春，汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师，2008，10（15）：204.[7]皇甫云珠.急性有机磷中毒致中间综合征的观察及护理[J]，护理与康复，2005，03：193-194.
论文作者:祁小萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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