宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】 目的 观察对急性重症胆管炎患者采用集束化管理后对患者的影响，为集束化管理在急性重症胆管炎患者中推广运用提供临床依据。方法 选择2015年1月-2016年1月我院肝胆科收治的36例纳入标准的急性重症胆管炎患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组18例患者，其中18名患者采用常规护理方法管理作为对照组，另外采用集束化管理的18名患者作为实验组。比较两组患者住院天数、治疗费用、并发症的发生率情况，并对两组数据进行统计分析。结果 经过干预后，实验组患者住院天数、治疗费用、并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化管理模式运用于急性重症胆管炎患者中能够缩短患者住院天数，降低患者医疗费用，降低患者并发症的发生率。
【关键词】集束化管理；重症胆管炎；并发症
急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科（charcot）三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds）五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症[1]。如今，随着人们的生活水平的提高，膳食结构的改变，急性重症胆管炎的发病率也是越来越高。集束化管理是临床护理工作中的一种新思路[2]，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种临床疾患[3]，其方法是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能够提高患者结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。研究者选择2015年1月-2016年1月我院肝胆科收治的36例纳入标准的急性重症胆管炎患者作为研究对象，对其中18名患者采用采用集束化管理，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年1月我院肝胆科收治的36例纳入标准的急性重症胆管炎患者作为研究对象，36名患者均符合全国肝胆管结石专题讨论会制定并修改的诊断标准[4]，年龄37~79岁，平均年龄50.9±5.9岁；男性21例，女性15例；其中胆管结石16例，胆道蛔虫 10例，胆管癌4例，胆囊或胆管手术史6例。采用随机分组的方法分为两组，每组18例患者，其中18名患者采用常规护理方法管理作为对照组，另外采用集束化管理的18名患者作为实验组。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病类型、家庭状况、婚姻状况等基线资料无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 按照肝胆外科治疗重症胆管炎护理常规管理方法管理。
1.2.2观察组 给予集束化管理。①查阅国内外文献，咨询院内肝胆外科专家，设立急性重症胆管炎患者处理流程，成立急性重症胆管炎患者管理小组，由护士长担任组长，成员包括肝胆外科医生、责任护士组长、责任护士。对所有成员进行急性重症胆管炎相关知识和急救培训，并要通过考核。②严密观察患者病情，及时发现患者病情变化并处理，注重患者及患者家属心理支持。③健康教育及家庭支持，向患者及其家属讲解急性重症胆管炎疾病相关知识，包括发病原因、病理机制、临床特点、治疗要点、患者及家属需要配合点等。使患者及其家属对疾病有所了解，从而积极主动的配合医生和护士的治疗措施，使得患者得到有效的社会支持系统[5]。
1.3观察指标 术后并发症的发生情况，并发症包括胆漏、胆道出血、应激性溃疡、伤口裂开等并发症等发生。我们对两组患者发生并发症概率进行比较；住院费用：包括住院期间患者产生的所有费用之和，两组患者进行比较；住院天数：对两组住院天数进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者住院天数、治疗费用、并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.5），见表1.
3讨论
急性重症胆管炎（AOSC），泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。急性化脓性胆管炎起病急骤、发展迅猛、并发症严重，死亡率很高，如果得不到及时的救治，很容易出现感染性休克，并且危及生命。典型的急性化脓性胆管炎有以下3个特征：①寒战、高热，体温常常在39℃以上，由于感染出现早而发展迅速，容易出现休克，表现为脉搏增快，患者意识模糊等；②腹痛，由于梗阻和炎症所造成，主要表现为右上腹疼痛，但注意有时疼痛的程度与疾病的发展不成正比；③梗阻性黄疸，由于胆汁引流不畅所造成。近几年来，由于生活水平提高，卫生条件改善，各种诊断和治疗技术的发展，使本病的病死率有了明显下降。但是急性重症胆管炎仍然是我国胆道外科最严重的疾病之一。为了提高治疗效果，进一步降低病死率，还需要认真研究疾病的病因和发病机制，改善饮食卫生习惯，加强自身保健意识，做到早期诊断和有效的治疗，预防胆道出血，胆源性肝脓肿，重症胰腺炎等各种并发症和多脏器功能衰竭的发生，才能有效的降低疾病的病死率，提高治疗效果。集束化管理概念源于美国，它是一种有效的管理方法，它应用一组有效的管理措施，这些措施都经过了前面学者在临床工作中的证实能提高管理的结局，将分散的措施归纳总结起来使其系统化，从而促进各个部门的合作性，增加措施的有效性。我们建立AOSC集束化管理小组，通过查阅国内外文献，将AOSC疾病相关已经证实有效的临床经验结合起来，根据AOSC最佳操作标准，各取所长、互为补充的选择出护理干预措施，以改善AOSC的结局。通过表1可见，通过集束化管理，AOSC患者主动参与医疗、护理过程，加速了患者的康复，缩短其住院的时间，并减少住院的费用，从而较轻经济负担；减少了患者的并发症发生。
4结论
集束化管理模式运用于急性重症胆管炎患者中能够缩短患者住院天数，降低患者医疗费用，降低患者并发症的发生率，值得推广运用。
参考文献：
[1]杨飞.老年急性重症胆管炎最佳手术时机探讨和体会[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（4）：264-265.
[2]王敏，林方丽，管叶，等，病房与手术室一体化管理在白内障一日手术中的应用[j].护理管理杂志，2013，13（4）：303-304.
[3]陈水强，导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[j]中华护理杂志，2009，44（10）：889-891.
[4]黄志强，肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，2002，21（6）372.
[5]滑志娟，张彩菊，石翠霞，等.护理干预对重症急性胆管炎术后病人的影响[J].河北职工医学院学报，2004，24，（3）：23.
论文作者:杨桑
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 重症论文; 并发症论文; 胆道论文; 胆管炎论文; 胆管论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第14期论文;