夏平 吴应虎 王道军 夏芳 吴安洪 赵山虎 马小红
（陕西省安康市中医医院胸外科 陕西 安康 725000）
【摘要】 目的：总结胸腔镜（VATS）食管癌切除的临床经验，评价VATS食管癌切除的近期效果。方法：回顾性分析安康市中医医院胸外科2012年3月至2014年12月行胸腔镜食管癌切除12例临床资料。男性9例，女性3例，平均年龄60.2岁。均采用胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃左侧颈部吻合。结果：本组12例平均手术时间280min(200～360min)。术中估计出血量120ml（80～150ml），术后胸引管放置4.5d(3～7d)，胸引量800ml。本组患者无围手术期死亡，1例出现喉返神经损伤，1例出现肺部感染，给予抗感染治疗后痊愈。清扫淋巴结总数平均17.6枚。结论：电视胸腔镜食管癌切除术，疗效确切。
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0172-02
近年来，胸腔镜食管癌外科技术蓬勃发展。手术方式多种多样。我院自2012年3月至2014年12月行胸腔镜食管癌切除12例，取得了较好的短期疗效，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月至2014年12月我院实施微创食管癌切除手术。男性9例，女性3例，平均年龄60.2岁。均采用胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃左侧颈部吻合。术前检查及术前准备与常规三切口食管癌根治术相同，术前均行胃镜检查及活检病理证实为食管鳞癌。肿瘤位于食管上段2例，中段8例，下段2例。病变长度2～6cm，平均4.5cm;术前分期均在T3以内。
1.2 手术方法
胸腔镜游离胸段食管和纵膈淋巴结清扫：患者左侧卧位，采用4个切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切开部分纵膈胸膜，探查肿瘤无明显外侵后，与肿瘤上或下正常食管处游离食管，游离后套牵引带牵引。游离切断奇静脉弓，沿食管外科平面分离，将食管旁及食管脂肪组织、隆突下淋巴结一并切除。向下分离至膈食管裂孔处，向上至胸廓出口。游离胃：变换为平卧，上腹部正中切口，游离大弯侧并保留部分大网膜，处理胃网膜左动静脉血管、胃短血管至膈食管裂孔，游离膈肌角。左侧胸锁乳突肌前缘切口，游离颈段食管，预制荷包线，远端离断，断端缝扎后连接牵引带，近端置入25mm圆形吻合器，收紧荷包线结扎。经腹部向下牵扯食管，剪短牵引带预留。在沿小弯侧向右游离，游离胃胰劈，结扎处理胃左动静脉血管，清扫腹腔干周围淋巴结。游离完成后，直线切割缝合器切除部分胃小弯制作直径约5cm的管状胃。常规浆肌层包埋缝合。间断缝合4～6针固定大网膜瓣于管胃切缘前后两侧。吻合：将管胃套入长度合适的医用无菌保护套内，牵管胃带保护套至颈部切口牵出。牵出全部保护套，管胃置入吻合器主机行食管胃部端侧吻合，浆肌层包埋。大网膜包绕吻合口及切缘。放置引流。
2.结果
本组12例平均手术时间280min(200～360min)。术中估计出血量120ml（80～150ml）,术后胸引管放置4.5d(3～7d)，胸引量800ml。本组患者无围手术期死亡，1例出现喉返神经损伤，1例出现肺部感染，给予抗感染治疗后痊愈。清扫淋巴结总数平均17.6枚。
3.讨论
1992年Peracchia最早开展胸腔镜食管癌微创手术[1]，经过20余年的发展，胸腔镜在胸外科领域的应用越来越广泛，技术日臻完善。胸腔镜提供良好的视野，对胸腔器官比邻关系显示的更加清楚，使得手术操作在监视下完成游离，手术安全性高；对淋巴结显露更加清晰，清扫淋巴结达到开胸手术一样的效果[2,3]。
本组病例清扫淋巴结数目与国内相关学者报道一致。胸腔镜避免了开关胸，减少了开关胸操作，缩短手术时间，减少了传统开放手术切断胸壁肌肉引起的出血；避免了肋间神经损伤，减轻了疼痛，本组病例仅有1例出现肺部感染，抗炎治疗后痊愈，一定程度上证实了胸腔镜微创手术能有效减少减少了肺部并发症的发生[4]。
在游离完大弯侧时，自颈部离断食管，食管经食管裂孔牵出，使胃小弯侧胃左动静脉血管显露更加表浅，处理更加简单，提高了手术的安全性。采用大网膜保护管状胃切缘及吻合口，起到了增加管状胃切缘及吻合口血运的作用，对降低管胃胃瘘及吻合口瘘有积极作用。牵引管胃至颈部一般采用牵引线直接向上牵引，小弯侧切缘有引起气管瘘风险，大网膜保护小弯侧切缘。降低如果发生胃瘘，消化液侵蚀气管的风险。管胃用医用保护套保护后上牵，能避免小弯侧缝合钉对胸腔内组织的“切割”，一定程度也有预防气管瘘的作用；上牵的力量均匀分布于管胃，对管胃的血运有一定的保护作用。降低了瘘的风险。
综上所述，采用胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃左侧颈部吻合治疗食管癌具有学习周期短，疗效可靠。
【参考文献】
[1] Peracchia A,Ancona E,Ruol A,et al. Use of mini-invasive procedures in esophageal surgery [J].Chirurgie,1992,118(5):305-309.
[2] Mouroux J,Venissac N,Leo F,et al. Surgical treatment of diaphragmatic eventration using video-assisted thoracic surgery:aprospective study[J]. Ann Thorac Surg,2005,79(1):308-312.
[3] 冯明祥，谭黎杰，蒋伟，等.电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例[J].复旦学报（医学版）,2007,34（6）：856-858.
[4] Nguyen NT,follette DM,wolfe BM,et al.Comparison of minimally invasive esophagectomy with transthoracic and tranashiatal esophagectomy[J]. Arch Surg, 2000,13:20-35.
论文作者:夏平,吴应虎,王道军,夏芳,吴安洪,赵山虎,马小
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：食管论文; 食管癌论文; 淋巴结论文; 手术论文; 网膜论文; 胸腔镜论文; 颈部论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;