喻连辉 杨 芳
（长沙市第四医院血透室 湖南 长沙 ４１０００６）
【中图分类号】Ｒ４７３．５文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２９０－０２
【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者实施针对性健康教育的效果方法：对我院自２０１４－０３在院血液透析病人，随机分为４９例观察组和４９例对照组。对观察组实施皮肤瘙痒针对性健康教育，对照组实施传统健康教育。对比两组患者健康教育知识知晓率、护理依从性及护理满意度和瘙痒改善情况。结果：健康教育知识知晓率、护理依从性及护理满意度和瘙痒改善情况，观察组分别为８５．７１％、８５．７１％、９３．８８％、８９．８０％；对照组分别为５３．０６％、５１．０２％、７３．４７％、８９．８０％，比较具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：血液透析病人采取针对性健康教育，能提高患者疾病相关知识知晓率，提高护理依从性，显著改善患者瘙痒程度，提高患者生活质量。
【关键词】血液透析；皮肤瘙痒，健康教育
皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一，虽不会威胁患者的生命，但严重影响患者的生活质量，致使患者终日烦躁不安，十分痛苦。大多数维持性血液透析患者都有皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥、皮肤脱屑等症状，遍及躯干及四肢，皮肤瘙痒在血液透析患者中发病率约６７－８０％左右，在血液透析间或透析后症状最为明显。⑴我科对皮肤瘙痒患者进行针对性健康教育，显著减轻患者不适症状，大大改善了患者生活质量，提高了科室护理质量。现将情况总结报告如下：
１． 资料与方法
１．１ 一般资料
我科自２０１４－０３开始对血液透析患者开始进行关于皮肤瘙痒的针对性健康教育，将９８例在院患者随机分为研究组与对照组，２组分别为４９例。对照组男性３０例，女性１９例，年龄３５－７１岁，平均年龄（４９．１２＋－４．９８）岁；研究组男性２８例，女性２１例，年龄３５－７３岁，平均年龄（４９．２５＋－４．２８）岁。患者在一般资料上不存在较大的差异性（Ｐ＞０．０５）。两组患者均符合尿毒症相关诊断标准；排除其他原因引起的皮肤瘙痒。
１．２ 方法
对照组按照血液透析患者常规进行健康教育；研究组针对该组患者进行了与皮肤瘙痒相关的针对性健康教育，主要通过信息传播与行为干预两方面，研究组针对性健康教育内容如下：
１ 病情观察 观察皮肤是否完好无损，有无破溃出血，有无表皮脱落、皮疹、脓包、苔藓化、色素沉着、发绀及淤斑等。
２ 充分透析 血液灌流和血液透析联合治疗增加不能被透析排出的毒素的排出，维持性血液透析患者因长期透析，只排出了体内大量小分子毒素，导致各种并发症出现，条件许可，建议每半月至一个月进行血液透析联合血液灌流一次。也可用Ｏｎ－ｌｉｎｅ血液透析滤过治疗增加中分子毒素的排出。近来使用ＣＲＲＴ技术也取得了明显效果，多名透析患者在几次ＣＲＲＴ治疗后反映瘙痒显著减轻，甚至消退。还可以增加透析次数，改用生物相容性好的透析膜和用射线消毒的透析器（如聚砜膜和血仿膜），并改用一些低分子肝素抗凝。采用双反渗水处理系统提高反渗水的纯度。
３ 皮肤护理 加强基础护理，保持皮肤清洁卫生，避免抓挠，防止溃烂；避免抓破或磨破皮肤引起皮肤感染。尤其当患者瘙痒难忍时切勿用手抓、切勿用碱性肥皂和刺激性沐浴液清洗，避免用酒精等涂擦，另外可用如艾婴康沐浴露或煎熬艾叶水洗澡。防止皮肤长时间受压，保持皮肤干燥，而皮肤凉快也有助于消除瘙痒，有报道风油精可减轻瘙痒。尽量穿着棉质衣物，尽量避免化纤织物。避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。患者应减少外出时间，外出时应戴太阳帽、太阳镜，以防止强光照射。可根据病情，进行功能锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动，活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。
４ 辅助治疗 中长波紫外线照射可止痒，每周２次，４次为１疗程，安全有效，不良反应是晒黑皮肤。温水浴、中药浴等水疗，通过湿润皮肤，排毒止痒，祛除鳞屑也可以缓解干燥与瘙痒症状。针灸、按摩、推拿和经皮神经电刺激疗法等，有助于改善皮肤供血情况。
５ 心理指导 对于尿毒症患者来说，只有肾移植才可彻底治愈皮肤瘙痒。但在无法进行肾移植时，患者病情迁延反复，长时间身感奇痒难忍，加之焦虑、心情忧郁均可使瘙痒发作加重。护士上应给予足够的理解和同情，关心体贴患者。在护理中向患者做好耐心、细致的解释工作，鼓励和帮助患者，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心
１．３ 疗效标准
痊愈：皮肤瘙痒症状完全消失；显效：皮肤瘙痒症状基本消失或明显改善；有效：皮肤瘙痒症状有所减退；无效：皮肤瘙痒症状无明显改善或出现不同程度恶化。总有效率（％）＝痊愈率＋显效率＋有效率采用始觉模拟与行为评分方法对患者瘙痒程度进行评分，根据患者自身情况确定瘙痒评分，０－１０分为评分范围，其中１０分代表难以忍受。
１．４ 统计学分析
本实验的研究所用数据均采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析处理，计量资料用率表示，以Ｐ＜０．０５表示比较差异具统计学意义。
注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５，具统计学意义。
讨论
血液透析患者病程迁延不愈，在肾移植前仅能以血液透析和支持对症治疗维持生活质量，易出现心情焦虑、烦躁等负面心理情绪。如果再有皮肤瘙痒，患者时常难以忍受，通过以上针对性健康教育，可以提高患者对疾病的认识，缓解患者瘙痒症状，使瘙痒程度明显好转，提高患者的生活质量，增加患者的抗病信心；提高护理依从性，护理满意度也有提高，在以后的护理工作中可以继续实施。
参考文献
［１］ 梅长林叶朝阳赵学智．实用透析手册．北京：人民卫生出版社
论文作者:喻连辉 杨 芳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：患者论文; 皮肤论文; 血液论文; 健康教育论文; 症状论文; 针对性论文; 对照组论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;