（锡矿山中心医院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 探讨超声引导下肋间臂神经阻滞治疗对缓解乳腺癌根治术术后顽固性疼痛的影响。方法 纳入2018年1月至12月我院疼痛科收治的乳腺癌根治术后顽固性疼痛患者25例，均进行超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，对术后患者的疼痛评分进行评估。结果 手术前，患者的VAS疼痛评分为（5.46±0.62）分，术后30分钟，患者的VAS评分为（3.84±1.22）分，疼痛感显著降低，术后1-7天，虽然每天VAS评分均有所提高，但是与术前相比，差异仍然具有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺癌根治术术后顽固性疼痛采用超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，可有效缓解疼痛，减轻患者痛苦，具有重要的临床指导价值。
关键词：乳腺癌根治术术后疼痛；超声；肋间臂神经阻滞，VAS评分
乳腺癌居于临床上女性恶性肿瘤之首。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，乳房切除术是临床上常用的治疗乳腺癌的方法，但是由于手术创伤大，容易引起手术周围强烈的应激反应，导致发生顽固性疼痛和慢性疼痛[1]，有研究显示[2]，有三分之一至一半的患者术后在患侧胸壁、腋窝、上臂内侧等部位发生烧灼感、疼痛感和皮肤麻木现象，临床上称做乳房切除术后疼痛综合征，疼痛持续时间较长，甚至长达数年，给患者的工作生活带来极大影响。本次研究针对所选病例，对乳腺癌根治术术后顽固性疼痛患者应用超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，可有效缓解患者疼痛，现报道结果如下。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入2018年1月至12月我院疼痛科收治的乳腺癌根治术后顽固性疼痛患者25例，经我院伦理委员会批准同意，均自愿签署知情同意书参加超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，患者年龄35～76岁，平均（44.6±3.8）岁，排除妊娠期或哺乳期患者，有精神疾病患者。
1.2方法
患者采取仰卧姿势，患侧上臂往外旋，手肘屈曲，从患者前侧胸壁放置超声高频探头，扫描从第一肋向第二肋间隙开始，逐层缓慢扫描，确定进针部位，穿刺针针尖到达前锯肌浅面和胸小肌深面筋膜间隙后，回抽无血无气，将0.5%罗哌卡因10ml注入，进行肋间臂神经阻滞。完成操作后，每隔5min用针刺法对手术切口感觉阻滞效果测定，并记录，注药30min后，对疼痛评分评定。常规进行1周3次治疗，持续2周。
1.3观察指标
观察患者术前术后疼痛评分，采用VAS视觉疼痛评分法，分值范围0～10分，得分与疼痛感成正比。
1.4统计学分析
本次研究涉及数据均在SPSS22.0中输入展开统计，VAS疼痛评分用（x±s）描述，行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
手术前，患者的VAS疼痛评分为（5.46±0.62）分，术后30分钟，VAS疼痛评分为（3.84±1.22）分，术后1-7天，VAS疼痛评分分别为（4.27±1.06）（4.31±1.19）（4.74±1.25）（4.66±1.43）（4.72±0.68）（4.63±1.05）（4.54±1.03）分，虽然有所提高，但是与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
乳腺切除术目前是临床上常用治疗乳腺癌的方法，传统腋窝淋巴结清扫术仅重视胸背神经和胸长神经保护，在肋间臂神经保护技巧及力度上明显不足，造成大部分患者在乳房切除术后出现疼痛综合征，药物缓解效果不佳，促使患者生存质量显著下降。如阿片类镇痛药，虽可短期内发挥镇痛疗效，但易引发呕吐、呼吸困难、便秘、恶心等不良反应，且长期服用，可使患者机体出现耐药，并使免疫功能受到影响，增加肿瘤转移复发风险[3]。目前为避免术后顽固性疼痛，发挥长期且有效的镇痛作用，通常采用区域阻滞手段，在降低慢性疼痛发生率的同时，还可减少阿片类药物不良反应，并使引发肿瘤细胞复发和转移的相关血清因子浓度降低，进而对肿瘤复发转移风险予以规避。
超声引导下开展肋间臂神经阻滞，通过扫描对进针部位确定，穿刺针针尖抵至胸壁的前锯肌浅面和胸小肌深面筋膜间隙后，注入麻醉药，超声探头保持不动，穿刺针退回胸大肌和胸小肌间隙，注入局麻药。相对于传统的盲探法，在超声引导下实施相关操作，可清晰对肋骨间组织定位，显著提高了操作的精准性，且整个过程中，仅需使用小剂量局麻药物，避免了全麻对身体造成的意外伤害事件。本次研究中，对38例乳腺癌根治术后顽固性疼痛应用超声引导下的肋间神经阻滞，术后30分钟患者的疼痛感显著降低，术后1-7天疼痛感虽然有所回升，但是相对于手术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对乳腺癌根治术术后顽固性疼痛采用超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，可有效缓解疼痛，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄接云，李敏，江鹤群，等.超声引导下肋间臂神经阻滞治疗乳房切除术后疼痛综合征的临床效果[J].2017，33（3）：257-260.
[2]刘勇，刘万涛，柯希建，等.超声引导下椎旁阻滞在乳腺区段切除术中的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（10）：1025-1026.
[3]朱红，齐继莲，王新，等.超声引导下肋间神经阻滞在乳腺肿块微创旋切手术中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（1）：57-60.
论文作者:周阳辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：术后论文; 疼痛论文; 超声论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 顽固性论文; 神经论文; 《航空军医》2019年6期论文;