恢刺结合麦粒灸治疗脑卒中上肢痉挛性偏瘫临床观察论文_茶向君

云南省保山市昌宁县中医医院 云南 保山 678100

【摘要】:目的:比较恢刺结合麦粒灸与单纯恢刺、常规针刺对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的临床疗效差异。方法:将60例患者随机分为恢刺结合麦粒灸组、恢刺组、常规针刺组,每组各20例。恢刺结合麦粒灸组采用恢刺结合麦粒灸治疗,恢刺穴取肩髃、曲池、手三里等,麦粒灸穴取气海、关元、命门等;恢刺组单纯采用恢刺法治疗;常规针刺组采用常规提插捻转毫针刺法治疗,取穴同恢刺组,均每天治疗1次,7次为一疗程,疗程间休息1天,共治疗4个疗程。采用改良Ashworth量表(MAS)分别于治疗前后对各组患者上肢肌张力进行评定。结果:恢刺结合麦粒灸组总有效例数为18例(90.00%),恢刺组总有效例数为15例(75.00%),常规针刺组总有效例数为16例(80.00%),恢刺结合麦粒灸组总有效率明显优于其他两组(P<0.05)。治疗后恢刺结合麦粒灸组上肢肌张力显著优于其他两组(P<0.05)。结论:采用恢刺结合麦粒灸治疗,可有效改善患者上肢肌张力,效果显著。

【关键词】:脑卒中 上肢痉挛性偏瘫 恢刺 麦粒灸 常规针刺

随着人类生活方式的改变,脑卒中已成为临床常见病,其致死率虽然随着诊疗手段的提高而逐年降低,但是致残率却随之增加[1]。痉挛性偏瘫作为脑卒中后常见的并发症,主要表现为上肢屈肌以及下肢伸肌的运动模式异常,其中下肢伸肌的痉挛随时间的进展有一定的自愈倾向,但是上肢屈肌的痉挛状态较为顽固,给偏瘫患者上肢功能的恢复造成很大障碍[2-3]。中医治疗本病有一定的优势,但临床疗效不一,操作方法复杂繁琐。笔者采用恢刺结合麦粒灸治疗上肢痉挛性偏瘫,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月我院针灸推拿科病房及门诊治疗的符合诊断标准,纳入标准的脑卒中上肢痉挛性偏瘫患者60例。其中男31例,女29例,年龄46-74岁,通过SPSS 19.0产生随机数字,将患者按1:1:1比例随机分为3组,即恢刺结合麦粒灸组、恢刺组和常规针刺组,每组20例。

1.2 诊断标准

①西医诊断标准:患者符合全国第四届脑血管病学术会议所制定的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准,并由颅脑CT/MRI确诊。临床表现为患侧肌张力增高、腱反射亢进,符合脑卒中痉挛性偏瘫诊断标准。②中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》中“中风病”诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②采用Ashworth量表评定肌张力>0级,并且≤4级;脑卒中Brunnstrom分级为Ⅱ~Ⅳ级;③患者为首次卒中,且病程在2周至3个月;④年龄40~75岁;⑤近期未服用过中、西医镇静类药物、肌肉松弛剂及任何对肌张力有影响的药物;⑥意识清楚,生命体征平稳,无其他急性疾病及严重并发症者;⑦病人及家属同意接受本临床研究,并已签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 恢刺组

取穴:患侧肩髃、曲池、尺泽、手三里、三阳络、外关、合谷及肌腱旁压痛点及硬结处。操作:选用0.40mm×50mm华佗牌一次性无菌不锈钢毫针,上述穴位直刺25~40mm,得气后退至皮下,进行恢刺。恢刺时,肩髃穴分别沿左、右、上、下方向提插捻转;手三里分别向上臂、手三里、肘尖方向提插捻转;尺泽向上、下及肘尖方向提插捻转;手三里分别向曲池、外关方向提插捻转;三阳络向上、下方向提插捻转;外关分别向上、下及内关方向提插捻转;合谷分别向阳溪、劳宫、三间方向提插捻转。每穴恢刺时施平补平泻30s,产生肌肉抽动等强烈针感,以患者耐受为度,留针30min,15min行针1次,出针后,让患者做主动或被动患肢屈伸、旋转运动3min[5]。

2.2 恢刺结合麦粒灸组

先采用恢刺疗法,操作同恢刺组。出针后,使患者做主动或被动患肢屈伸、旋转运动3min,然后再施以麦粒灸。麦粒灸疗法具体操作如下:①取穴:气海、关元、命门、筋缩、患侧肩髃、曲池、尺泽、手三里、三阳络、外关、合谷;②施灸方法:用棉签蘸少许清水涂擦于穴位表面,然后放置麦粒灸,以线香点燃艾炷顶端,待患者觉局部灼痛时,用镊子取掉残灰,再快速下壮施灸,每次每穴灸9壮,以患者局部皮肤潮红且无皮损为度。

2.3 常规针刺组

采用常规针刺疗法,选穴和针具与恢刺组相同,操作时均直刺25~40mm,采用平补平泻法提插捻转行针,得气后留针30min,15min行针1次,出针后,让患者做主动或被动患肢屈伸、旋转运动3min。

各组患者均每天治疗1次,7次为一疗程,疗程间休息1天,共治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3组患者均由未参与分组和治疗过程的同一治疗师于治疗前和治疗4周后进行肌张力评定。

肌张力采用改良Ashworth量表(MAS)评分。将肌张力由低到高分为0级至Ⅳ级,0级为肌张力正常,计0分;I级肌张力稍微增加,计1分;I+级为肌张力轻度增加,计2分;Ⅱ级为肌张力较明显增加,计3分;Ⅲ级为肌张力严重增加;计4分;Ⅳ为肌肉僵直,计5分。评分越高代表肌张力越高,痉挛程度越重。

3.2 疗效评定标准

根据肌张力情况(即MAS评分)评价治疗效果。基本痊愈:肌张力下降至0级;显效:肌张力降低1级以上;有效:肌张力降低达1级;无效:治疗后肌张力无明显变化。

3.3 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差( )表示,采用方差分析,计数资料采用 检验,等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

(1)各组患者治疗前后肌张力情况比较

恢刺结合麦粒灸组治疗前、治疗后分别为(3.69±0.14)分、(0.58±0.02)分;恢刺组治疗前、治疗后分别为(3.75±0.04)分、(2.05±0.12)分;常规针刺组治疗前、治疗后分别为(3.65±1.57)分、(2.13±0.25)分。由此可知,治疗前,三组肌张力情况对比无明显差异(P>0.05),治疗后三组肌张力情况明显改善(P<0.05),恢刺结合麦粒灸组改善效果最显著(P<0.05),治疗后恢刺组、常规针刺组肌张力情况对比无明显差异(P>0.05)。

(2)各组患者临床疗效比较

恢刺结合麦粒灸组总有效例数为18例(90.00%),恢刺组总有效例数为15例(75.00%),常规针刺组总有效例数为16例(80.00%),恢刺结合麦粒灸组总有效率明显优于其他两组(P<0.05),恢刺组、常规针刺组肌张力情况对比无明显差异(P>0.05)。

讨论

作为临床较为常见的脑血管疾病之一,脑卒中指的是脑血管病患者因不同诱因,使脑内动脉闭塞、狭窄(或是破裂),影响机体血液循环,脑卒中疾病的发病率逐年上升,且致残率很高,据相关资料显示,在脑卒中患者中,有超过70.0%的患者会伴发不同程度的偏瘫,从而对患者日常生活产生较大影响。脑卒中疾病的发病率逐年上升,且致残率很高,据相关资料显示,在脑卒中患者中,有超过70.0%的患者会伴发不同程度的偏瘫,从而对患者日常生活产生较大影响。本次研究给予不同治疗,恢刺结合麦粒灸组采用恢刺结合麦粒灸治疗,恢刺穴取肩髃、曲池、手三里等,麦粒灸穴取气海、关元、命门等;恢刺组单纯采用恢刺法治疗;常规针刺组采用常规提插捻转毫针刺法治疗,取穴同恢刺组,均每天治疗1次,7次为一疗程,治疗后恢刺结合麦粒灸组肌张力情况(0.58±0.02)分明显优于恢刺组(2.05±0.12)分、常规针刺组(2.13±0.25)分。可见,恢刺结合麦粒灸可改善患者肌张力。于此同时,此种治疗具有对患者无创伤、简便操作等优点,极易被患者接受,对于改善预后效果具有极为重要的意义,具有较高的应用价值,值得推广。

【参考文献】

[1]隋月皎, 马铁明, 卞镝,等. 恢刺结合麦粒灸治疗脑卒中上肢痉挛性偏瘫临床观察[J]. 中国针灸, 2015, 35(5):423-427.

[2]王家颖, 欧阳八四. 恢刺结合康复训练对脑卒中后上肢偏瘫痉挛患者生活质量的影响[J]. 成都中医药大学学报, 2014, 37(1):68-70.

[3]刘海英. 恢刺法治疗缺血性脑卒中后上肢痉挛性瘫的临床观察[D]. 黑龙江中医药大学, 2013.

[4]桂树虹, 黄东勉, 李俊驹. 针刺联合井穴麦粒灸治疗急性脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察[J]. 中国中医急症, 2016, 25(6):1114-1116.

[5]王澍欣, 张宾, 徐展琼,等. 麦粒灸配合靳三针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床研究[J]. 广州中医药大学学报, 2014, 31(4):548-552.

作者简介:茶向君(1971年6月-)彝族,云南省昌宁县,大学本科,中医副主任医师,主要从事中医临床方面工作。

论文作者:茶向君

论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期

论文发表时间:2017/6/28

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