孙怡
（遂宁市中心医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨胃食管反流病维持治疗方式的影响因素,从而找出合适的治疗方法。方法：随机选取自2010年1月至2014年5月间消化内科门诊诊治的200名患者,作为研究对象，并随机分为实验组（100例）和对照组（100例），实验组患者采用按需治疗或连续治疗的方式，患者均需要连续用药，若停止药物则在一周内复发。对照组则选取停药后仍不会对患者的生活造成影响的患者。结果：经过一段时间的治疗后，在病程与Demeester积分的比较中，实验组患者明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时在治疗前对实验组患者进行内镜检查时发现有67例被诊断为II-III级RE患者，对照组中则有8例被诊断为II-III级RE患者，差异亦具有统计学意义（P＜0.05）。治疗效果与下食管括约肌松弛食管炎的严重程度，病程等之间有着密切的关系。结论：对于解剖结构异常、食管功能低下，反流现象严重的年老患者需要进行按需治疗和连续用药治疗，并在临床中取得了良好的效果，具有重要的意义。
【关键词】胃食管反流；维持治疗方式；影响
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0045-03
【Abstract】Objective To investigate the effect of gastroesophageal reflux disease treatment to maintain influence factor, so as to find out the suitable treatment method. Methods Randomly selected from 200 patients admitted from 2010 January to 2014 May, as the research object, and randomly divided into the experimental group (100cases) and control group (100 cases), the experimental group were treated with on-demand therapy or continuous treatment, patients need continuous medication, if stop drug relapse within a week. The control group was selected after the withdrawal will not cause unnecessary impact on the lives of patients with. Results After a period of time after treatment, in comparison with the Demeester integral in the course of disease, the patients in the experimental group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). At the same time found in endoscopy for patients in the experimental group with 67 cases were diagnosed as II-III grade RE patients, in the control group with 8 cases were diagnosed as II-III stage RE patients, the differences were statistically significant (P < 0.05). In the curative effect, and the severity of lower esophageal sphincter relaxation esophagitis, there is a close relationship between the course of disease. Conclusion The abnormal anatomy, esophageal dysfunction, elderly patients reflux phenomenon is serious need for on-demand treatment and medication for treatment, and have achieved good results in clinical practice, is of great significance.
【Key words】Gastroesophageal reflux; Maintenance treatment; Effect
随着生产力的发展，人们的生活方式也发生着巨大的变化，同时胃食管反流病的发病几率也呈现着逐年上升的趋势。有研究报道西方国家的发病率高居不下，虽然我国的发病率明显低于西方，但仍有上升的趋势[1]。对胃食管反流病治疗主要以缓解症状，防止并发症和复发，对食管炎进行有效的治愈等为主要的目的。由于胃食管反流病属于慢性反复性疾病，在治愈急性期胃食管反流病后，停药的半年后通常会反复发作。因此我院就随机选取自2010年1月至2014年5月间收治的200名患者,作为研究对象，对维持治疗方式的影响因素进行分析，现将治疗效果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取自2010年1月至2014年5月间收治的200名患者,作为研究对象，并根据患者的临床症状与生活质量的改善情况分为实验组（100例）和对照组（100例），实验组患者中，男性患者有53例，女性患者有47例；年龄在45～66岁左右，平均年龄为（56.3±10.6）岁。对照组患者中，男性患者有58例，女性患者有42例；年龄在46～63岁左右，平均年龄为（55.4±8.2）岁。两组患者在年龄、疾病史、身体状况方面的差异经V2和t检验均无统计学意义，具有可比性（P>0.05），对所有被选择的患者均签署知情同意书[3]。
1.2 纳入标准
①没有食管或贲门手术的疾病史；②临床表现为反胃，反酸，胸痛并伴有胃部有灼热感的患者[2]；③经内镜检查后被诊断为反流性食管炎的患者；④病程＞6个月且年龄超过十八岁的患者。
1.3 治疗方法
在治疗期间建议患者少食具有刺激性或高脂肪的食物，且嘱咐患者家属禁止抬高床头，并根据患者的实际情况对其进行治疗，并且治疗以PPI为主，具体方法如下：①法莫替丁每天两次，每次20mg，或使用雷尼替丁每日两次，每次150mg[3]。②使用质子泵抑制剂PPI，如雷贝拉唑（每日一次，每次10mg）或洛赛克（每日一次，每次20mg）。
1.4 评价指标及分析方法
1.4.1内镜检查 使用Olympus 电子内镜对患者的十二指肠、胃、食管、降部、球后部、球部等进行检查[4]。
1.4.2食管压力及24小时PH值测定 使用荷兰Medical Measurement System B.V.的OrionⅡPH记录仪及Salar GI胃肠测压仪对部分患者24PH值，UESP的功能状态，食管远端体部蠕动收缩的幅度，LESP等进行详细记录。
1.5 统计学方法
对本次的研究所有的数据均由Excel及SPSS13.0两个软件进行统计、处理以及分析数据均以百分率的形式加以表示,采用卡方检验的方法对数据进行检验,组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般状况
本次实验共选取200名患者进行检查，其中有192（96%）例患者在使用抑酸药物后取得了明显的疗效，剩余8（4%）例患者则无效。而在实验组中，有62例患者使用按需治疗的方法，38例患者则使用连续治疗的方法，在经过一段时间的治疗后其Demeester积分和疗效等方面均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 内镜检查结果
治疗后对实验组患者进行内镜检查时发现有67例被诊断为II-III级RE患者，对照组中则有8例被诊断为Ⅱ～Ⅲ级RE患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时还发现实验组中合并食管裂孔疝的患者明显高于对照组，差异亦具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 食管24h内的PH监测结果
在本次的研究中共有138例患者使用了24h食管PH检测，并从数据中得出两组患者均主要表现为卧位型反酸，且对照组的总卧位酸反流状况明显低于实验组。详细情况见表1。
2.4 影响因素分析
由本次的研究中可以得出疗效主要与DECA、LESP、UESP、食管的炎症程度，(此处无数据支持，应有表格)Demeester积分、病程、卧位PH＜4之间存在着密切的关系。
3.讨论
新世纪以来，随着自然科学技术的不断进步，医学技术的不断精进，尤其是外科手术的发展更是为医学卫生事业的进步做出了巨大的贡献，使得越来越多疾病的治疗有了较好的效果，但是，对于某些疾病的治疗来说，外科手术不是更好，更适合的时候就要依赖于内科治疗[5]。而本次对于胃食管反流的维持方式的影响因素研究就是为内科药物治疗胃食管反流病提供一个根本性的治疗方案。
本次研究中通过对于不同原因引起胃食管反流病的病人做出研究，分两个小组对200例患病情况不同的患者用不同的药物治疗方案进行了治疗。研究显示对于胃食管反流患者中进行维持治疗总体来说效果较好，对于影响疾病维持方式的四个主要因素即胃食管反流的病程，食管炎症程度，食管的反酸程度，卧位PH<4都有较好的效果，但是对于一些疾病程度较轻的患者，间断治疗的效果往往也较好，所以对于这种疾病而言要根据病情确定治疗方案[6]。
对于胃食管反流患者维持治疗的影响因素来说，通过本次研究，得出了有几个因素影响了不同维持治疗方式的治疗效果，以下就对于每个因素做出论述：①首先，对于每一种疾病都有其病程，而胃食管反流也是这样，对于病程较短，发病较轻的患者来说，进行按需治疗或者间断治疗效果较好，因为研究发现，对于一般病程较短的患者，其食管反流程度不是很大，酸性不是很强，对于上消化道的影响不是特别明显，往往用过大计量的药物或者连续使用会影响胃的运动功能，降低胃的排空，反而造成疾病的加重。②对于某些食管炎症程度而言，对于某些疾病来说通常需要进行按需治疗，是因为有些疾病本身发病为不反复发作，食管炎症程度较小，且反酸程度发病时较重，病程常较长且无规则，所以如若没有发病就长期用药会有较多的不良反应，所以按需治疗效果较好；但是对于一些炎症反应较重患者就要连续用药。③食管的反酸程度也是影响维持治疗方式的一个关键，对于炎症反应较为严重加剧反流物的酸度以及影响了食管粘膜的患者常常采用持续治疗用以减轻食管的反流状况，这样既能够抑制病情的复发，而且效果较好。④对于患者影响维持治疗的方式选择，卧位PH<4也是一个因素，通过此次研究表明，对照组患者的总卧位反酸明显低于实验组，这就表明对于食管24内的PH检测使用连续用药能够减轻患者的卧位反酸量，采用连续用药能够对于一些反酸严重患者减轻症状。并且现代研究中还发现如果患者的胃动力不足，胃排空较慢，影响了食管的清除能力这三种情况的低下也是影响因素[7]，应该根据不同情况确定不同的治疗方式，若病情较重，胃蠕动能力较差，要用促胃排空以及胃蠕动药物，运用持续加按需治疗。也就是病发后要连续用药，直到胃动力恢复正常后，再连续用一段时间，往往为3～5天，之后按需服的用。所以对于疾病程度不同的患者来说要用不同的维持方式与以上叙述的主要4点有极大的关系，需要在临床上加上对于胃食管反流患者的疾病程度做出监测，以达到最好的治疗效果。
经过以上研究表明，对于胃食管反流患者的内科药物治疗来说，维持方式的选择应该与患者的疾病状况密切联系，对研究中疾病的特点加以归结，对疾病程度的影响因素考虑清楚，以达到对患者负责的目的。
【参考文献】
[1]赵红，宋晓华，张燕等.胃食管反流病维持治疗方式的影响因素分析[J].中国药物经济学，2014，(6):195-196.
[2]柯美云.加强和维持胃食管反流病的有效治疗[J].胃肠病学，2000，5(4):201-202.
[3]周益红.胃食管反流病诊断问卷在NERD疗效评估中的应用价值[J].健康必读（下旬刊），2013，(6):488-488.
[4]陈志荣，李兆申.胃食管反流病的内镜治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，21(3):212-214.
[5]吴同利.雷贝拉哇联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床观察[J].中国医疗前沿，2009，04(2):71.
[6]钟捷.埃索美拉唑与奥美拉唑对胃食管反流病24小时胃内pH效果比较[J].中华消化杂志，2003，23(8):491-492.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2003.08.012.
[7]吴红梅.通降饮治疗胃食管反流病的临床与实验研究[D].北京中医药大学，2002.
论文作者:孙怡
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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