华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科 湖北武汉 430035
随着人民生活水平的日益提高和整形技术的发展成熟，人们对美的追求更为强烈，医疗美容整形手术越来越受到人们的欢迎。目前在医疗美容整形手术中广泛应用针对手术部位实施的局部麻醉，局部麻醉是指是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小，临床多用于一些门诊小手术，我院面部整形手术应用利多卡因进行局部麻醉。此类手术患者术中处于清醒状态，会出现恐惧与注射疼痛，导致部分术中患者出现焦虑、体位改变等，影响局麻的效果及手术的操作质量，这种不适反应还会成为受术者终生难忘的不愉快经历，直接和间接影响受术者对再次医疗美容整形手术的选择。因此，帮助整形美容受术者手术时消除焦虑、降低疼痛和不适，并较好地配合手术对于临床医护工作人员和受术者均有重要的意义。抚触最早应用于产科[1]，可对婴儿生长发育及神经系统的发育起到积极作用。有研究表明，通过触觉感受器可以激发大脑发出信息兴奋迷走神经，作用于下丘脑－垂体区可以促进应激性激素（去甲肾上腺素及氢化可的松等）水平减少，降低机体的应激状态[2]，从而增强机体对疼痛的耐受性。我科2016年6月—12月尝试将抚触方法应用于整形美容的局麻手术中，取得了良好的效果，现报道如下。
１对象
选择 2016年7月—2016年12年月在我院整形美容手术室实施注射局麻手术的患者356例。入选标准：（1）18岁以上女性；（2）初中及以上文化程度；（3）初次行手术；（4）精神状况良好，可以正常进行语言交流；（5）对手部抚触无抵触。年龄 18 ~ 52岁。其中：眼部整形311例，鼻部整形45例，。病人分别行重睑术、上睑下垂矫正术、内切（外切）眼袋、提眉术、内眦开大术、外眦开大术、隆鼻术及鼻翼缩小术等，术中麻醉均采用利多卡因局部注射麻醉，按照登记先后顺序编号，然后按照随机数字表法随机分为干预组178例和对照组178例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0. 05），具有可比性。
2 干预方法
两组患者均正常接受咨询护士的术前宣教和手术室护士进行的常规术前访视。356例患者的手术均由抚触干预小组的6名护士担任手术的巡回护士。（1）干预组：成立手部抚触干预小组，由6名高年资手术室护士组成，均有本科学历和主管护师职称，以及5年以上手术室工作经验。小组成员集中观看抚触操作的录像，由产科病房有抚触经验的护士讲授抚触知识，教授抚触的手法和技巧，考核合格者方可参与本研究。手术医生开始注射局麻药时，抚触小组成员开始对患者进行手部抚触。时长10ｍｉｎ，抚触者洗净双手，取坐姿于抚触手部的同侧，将病人一只手放于备好的方巾上，手心向下，操作者双手涂按摩膏，分别作手腕、手心、手背、手指的按摩。首先，用手指划圈按摩病人的手腕，用拇指抚摩病人的手掌，然后双手大拇指放于病人手心中央，其余四指放于上方按压手背，以拇指落点为中心做上下弧形按摩，接下来对手指按摩，操作者一只手托住病人的手，另一只手的拇指和食指捏住病人小指，从小指开始依次转动、拉伸每根手指。一只手结束抚触后，用热方巾包裹，询问患者的感受。病人另一只手的抚触也是如此。抚触时要不断观察或者询问患者的面部表情，以确定患者的反应。抚触过程中避免对术野造成污染，且不能妨碍手术医生及助手操作。
（2）对照组：巡回护士根据患者表现和手术需要，对患者采用常规的语言安抚和精神鼓励。
3. 观察指标
采用世界卫生组织常用的直观模拟标尺法（ＶＡＳ）[3]，标尺长10cm，从0到10疼痛逐渐增加，0为没有疼痛感，10为疼痛感最强。病人可以在直观模拟标尺的相对位置自我确定疼痛评分。
4.统计学方法
采用SPSS24．0建立数据库并进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）来表示，采用描述性统计分析和ｔ检验，以 Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
5.结果
两组患者疼痛的比较：见表1。
本研究结果显示，接受抚触护理的病人，在行利多卡因药物注射时的疼痛程度与对照组相比，疼痛程度明显低于对照组（Ｐ＜0.01）。；抚触护理对改善术中及术后1ｄ的疼痛程度也有明显效果。干预组患者术中疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0. 05）。
6 讨论
抚触护理模式最早应用于婴儿的护理，婴儿抚触可以促进婴儿的生长发育，减轻机体对刺激的应激反应。随着护理模式的发展，抚触护理逐渐应用于初产妇、肿瘤、疼痛和心理护理等领域[4]。本研究结果表明抚触护理模式可以改变女性整形美容病人书术中及术后疼痛程度，抚触护理是ＷＨＯ提倡的镇痛方法之一，是一种心理疗法。疼痛是一种较为复杂的心理现象，与个体的心理状态密切相关[5]。本研究显示，抚触可以缓解部分局麻手术中的疼痛强度，作用机制可能为：抚触促使体内止痛物质内腓肽增加，体内致痛物质的含量减少，恢复细胞膜硫基及钾离子通道结构的稳定性，引发、激活神经、体液调节机能等一系列的改变，影响到体内与疼痛有关的神经介质、激素的分泌代谢和化学物质的衍化释放过程，达到镇痛作用[6]。另外疼痛程度降低，导致患者术中躁动减少，配合程度增加，对保证手术的顺利进行起到了重要的积极作用。总之，抚触护理模式可以改善女性面部整形美容手术中及术后疼痛程度，增加病人心理应激的承受能力，提高了病人对护理的满意度，增强患者再次选择整形美容手术的信心。此外，抚触不需要增加任何成本和任何人力，因此不会增加手术室护士的负担，也不会增加患者的经济支出。且操作简便、易学，适合推广。
参考文献：
[1]王素萍，余霞，陆丹琼，等. 非营养性吸吮联合抚触对早产儿消化功能的影响[ J] . 中华现代护理杂志，2014，20（11）：1291-1292.
[2]薛澄琳，袁淑卿，姜华，等．护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响［Ｊ］．实用临床医学，2012，13（5）：80-83.
[3]王湘萍．抚触护理对腹部手术患儿疼痛程度的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，2011，5（8）：84-85.
[4]Stinson J，Lamba J，et al.A review of systematic reviews on pain interventions In hospitalized infants[J].Pain Res Manag，2008，13（5）：413-420.
[5]Ovayolu N，Ovayolu O，Serqe S，et al.Pain and quality of life in Turkish cancer Patients[J].Nurs Health Sci，2013，11：10.Ｙａｍａｄａ Ｊ，
[6]曾令全，龙万梅，傅洪，等. 利多卡因预先静注对丙泊酚注射痛的防治作用及其机制[ J] . 中国疼痛医学杂志，2014，20（3）：184-186.］
论文作者:王彩芹,刘志荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
标签：患者论文; 疼痛论文; 手术论文; 局麻论文; 病人论文; 利多论文; 程度论文; 《健康世界》2017年第9期论文;