1、山东省胶州市妇幼保健院 266300；2、山东省青岛第二卫生学校 266300
摘要：目的：研究探讨妇科肿瘤术后深静脉栓塞的主要原因与预防措施。方法：选取我院收治的行手术治疗的妇科肿瘤患者103例作为研究对象，其中发生深静脉栓塞的患者19例，回顾性分析发生妇科肿瘤术后深静脉栓塞患者的基本临床资料以及手术方式、术后卧床时间、输血与止血情况、输液情况等，探讨这些因素与疾病发生之间的关系，并制定针对性的预防护理措施。结果：妇科肿瘤术后深静脉栓塞发生率为18.44%，针对引发疾病的主要因素从药物护理、操作护理、功能训练等多个方面入手进行预防，可大大降低深静脉栓塞的发生率，改善患者的临床症状。其中1例患者继发肺栓塞并造成死亡，发生率为0.97%。结论：妇科肿瘤手术的围术期对患者进行早期诊断，发现可能诱发患者发生深静脉栓塞的影响因素，并通过抗凝、纠正贫血、患肢护理、溶栓治疗、功能训练等多种积极有效的预防措施的应用，降低下至深静脉栓塞的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的恢复速度。
关键词：妇科肿瘤；深静脉栓塞；原因分析；预防措施
深静脉栓塞是妇科肿瘤术后常见的并发疾病[1]。本文就我院收治的行妇科肿瘤手术治疗的患者作为研究对象，探讨发生深静脉栓塞的主要原因及有效的预防措施。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的行妇科肿瘤手术治疗的患者103例作为研究对象，其中，发生深静脉栓塞的患者19例，均为下肢深静脉栓塞。所有患者均经临床辅助检查方法（如彩色多普勒超声检查等）确诊。
19例妇科肿瘤术后深静脉栓塞的患者，年龄在35岁到67岁之间，平均年龄为（46.1±3.8）岁；患者的体重在47kg-77kg之间，平均体重为（59.1±4.2）kg；其中患有肥胖症的患者2例，合并有高血脂的患者11例，合并有高血糖的患者14例，部分患者同时合并多种疾病。患者深静脉栓塞的发生时间在术后的5d-12d之间，平均（8.1±1.1）d。患者妇科肿瘤的分布情况为：宫颈癌患者6例，子宫肌瘤患者8例，子宫内膜癌患者2例、卵巢囊肿患者3例，所有患者均采用经腹腔镜手术治疗，患者的手术治疗时间在2h-6h之间，平均手术时间为（3.5±0.6）h，其中3h以下的患者有10例，在3h及以上的患者有9例，围手术期有输血情况的患者11例，有输液情况的患者4例，有使用止血药物的患者3例。
1.2 原因分析
手术方式与手术操作。本组发生深静脉栓塞的患者均采用的是腹腔镜手术，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术会使得患者的腹内压升高，腔静脉受到压迫，进而是静脉血流循环受到阻碍，影响下肢血流动力学。同时，由于手术操作的范围比较大，容易对患者的血管壁造成损伤，使得血管内皮胶原暴露，血小板、凝血因子活化。
术后卧床时间。术后卧床时间越长，且卧床期间未能进行有效的按摩、活动会造成下肢静脉回流变慢，细胞聚集，内皮损伤，凝血银子活化，形成血栓。
输血与止血情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在输血的过程中由于库存血液中粘稠度高、碎片多，是血栓形成的有利因素。而患者创面出血严重的话，会使凝血系统激活，止血药物的使用也利于血栓的形成。
输液情况。输液时，速度过快会因循环血量超过回流负荷的情况而导致患者的静脉瓣膜异常，诱发深静脉栓塞。
1.3 预防护理方法
针对引发疾病的主要因素从药物护理、操作护理、功能训练等多个方面入手进行预防，可大大降低深静脉栓塞的发生率，改善患者的临床症状。
1.3.1 药物护理
术前对患者进行系统检查，并对患深静脉栓塞的高危患者（如合并肥胖症、糖尿病及其他心血管功能疾病的患者）进行健康宣教，并给予积极的药物预防。检查患者的血容量与血凝状态，及时给予血容量补充，纠正因为术前禁食或术中的灌肠处理等造成的脱水情况；同时给予血凝异常的患者低分子肝素进行预防性抗凝护理，分别在术后的第二天和第三天给予患者补液护理、低分子右旋糖酐或复方丹参液静脉滴注[2]，预防深静脉栓塞的发生。
1.3.2 操作护理
手术中的操作要尽量保持轻柔、精准，最大程度降低对暴露血管的刺激，同时，尽量减少术前、术中的输血次数和输血量，在进行输液的时候避免输液的速度过快导致循环血量超过回流负荷的情况[3]。为避免麻醉或者手术操作对患者造成的影响，尽量缩短手术的时间。
1.3.3 患肢护理
术后，在患者卧床休息期间，要通过体位护理，帮助患者抬高患肢、屈伸活动膝关节，保证下肢静脉的回流，在麻醉药物逐渐消失的情况下，可以鼓励患者做足趾的屈伸动作、下肢肌肉等长收缩等活动，护理人员可辅助患者进行小腿肌肉的按摩。同时对患者的静脉穿刺点是否存在渗血的情况和出血征兆进行严密的观察，一旦出现相关情况，立即汇报主治医师。
2 结果
妇科肿瘤术后深静脉栓塞发生率为18.44%，针对引发疾病的主要因素从药物护理、操作护理、功能训练等多个方面入手进行预防，可大大降低深静脉栓塞的发生率，改善患者的临床症状。其中1例患者继发肺栓塞并造成死亡，发生率为0.97%。
3 讨论
深静脉栓塞是妇科肿瘤术后常见疾病，下肢的发生率远高于在上肢的发生率，约为上肢深静脉栓塞的十倍左右。深静脉栓塞的发生，不仅可能造成患者的肢体发生不同程度的肿胀疼痛以及功能障碍，还可能进入肺循环，造成严重肺栓塞[4]，对患者的生命安全造成严重的影响，且治疗的复杂性强，难度大，因而对其进行积极有效的早期预防显得十分重要。
而在妇科肿瘤手术治疗的围术期对患者进行早期诊断，发现可能诱发患者发生深静脉栓塞的影响因素，并通过抗凝、纠正贫血、患肢护理、溶栓治疗、功能训练等多种积极有效的预防措施的应用，能降低下至深静脉栓塞的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的恢复速度。
参考文献：
[1]_孙晶波，孙雪冬.妇科肿瘤术后下肢深静脉栓塞的原因与预防[J].医学信息，2011，24（3）：1776-1777.
[2]周继珍.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（30）：254.
[3]罗琼珍.妇科肿瘤患者手术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理措施[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（6）：644-645.
[4]向小燕.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理[J].中国卫生产业，2013，11（30）：14-15.
论文作者:王彩凤,马志钢
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 栓塞论文; 静脉论文; 术后论文; 妇科论文; 肿瘤论文; 下肢论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;