成都市武侯区人民医院 四川成都 610000
摘要：目的：探讨新生儿窒息性脑损伤的CT特点以及与窒息程度之间的关系。方法：选取我院于2013年7月份—2014年9月份我院接诊的60例脑损伤患儿，经临床确诊均为窒息性脑损伤患儿，其中包括32例新生儿窒息后颅内出血，28例新生儿缺氧缺血性脑病，对其临床资料回顾性分析。结果：60例窒息性脑损伤患儿中有脑损伤轻度者32例，中度15例，重度13例，重度窒息患儿25例中有16例为中、重度脑损伤，轻度窒息患儿35例中有12例中、重度损伤。结论：围产期窒息是新生儿产生脑损伤的主要原因，临床中利用CT进行诊断，具有极高的诊断价值。
关键词：新生儿；窒息；脑损伤；CT
新生儿窒息后容易引发脑损伤，其中以颅内出血以及新生儿缺氧、缺血性脑病为主要表现形式。有关资料显示[1]，5岁以下儿童死亡率的主要死因便是出生窒息。如何减少新生儿窒息所产生的死亡现象与致残现象，是关系到优生优育的主要问题之一。笔者根据这一现状，对我院接诊的60例因窒息所致脑损伤患儿进行研究，旨在加强CT诊断对窒息性脑损伤的诊断价值，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院于2013年7月份—2014年9月份我院接诊的60例脑损伤患儿，经临床确诊均为窒息性脑损伤患儿，其中包括32例新生儿窒息后颅内出血，28例新生儿缺氧缺血性脑病。男45例，女15例，轻度窒息35例，重度窒息25例，Apgar评分均小于6分。其临床特征主要表现为意识障碍、抽搐、体温升高、吮吸无力，甚至护理衰竭。患儿从分娩到经过CT检查，最短时间为7h，最长时间为8h，平均时间为6.5h。24例患儿1d内进行CT复查2—4次。
1.2 检查方式
本次研究所采用的CT 检查仪器为德国西门子SOMATOM CR型CT机，利用该仪器对患儿的头颅进行平扫，110kv，450mAs，层厚以及层距为7mm。[2]平行与眶耳线向上扫描7—9层，并利用窗宽90—100，窗位20—30进行观察与记录。
1.3 统计学分析
本次研究所有数据均采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析与处理，实行t检验。
2、结果
2.1 脑损伤程度与窒息程度关系
本次CT 检验中，轻度者32例，中度15例，重度13例，与临床中围产期的窒息情况关系见表1.
2.2 窒息性脑损伤CT表现
2.2.1 缺氧缺血性脑病
CT检测中患儿的双侧大脑半球不平衡，并呈现出不规则斑点，严重者则出现灰白质界面征不清楚。[3]但是患儿的小脑以及脑干表现出密度低且低密度影出现率比较低的现象，并且患儿的侧脑室在受压影响下逐渐变窄。
2.2.2 颅内出血
在CT检测中，颅内出血表现为蛛网膜下腔以及脑室内、脑实质内出现高密度影，其中以小脑延髓池、基底池内所出现的高密度铸形为主要特征的蛛网膜下腔出血为比较常见的类型。[4]
3、讨论
胎儿从妊娠后期到出生后的1d内是神经系统快速发育的主要时期，该时期对氧气的需求量比较多，此时脑部的耗氧量是全身耗氧量的一半，如果出现缺氧缺血现象，则会从根本上阻碍脑细胞的正常代谢，进而引发各方面的疾病。另外，脑叶内各个部位所提供的自身调节不同，在CT 表现也有所不同，从不规则的斑点到弥漫性密度区，其损伤面积得到不断扩大，受损部位也逐渐从额顶叶转向其它部位发展。除此之外，患者窒息缺氧也会在一定程度上导致脑内血管发生变化，其中主要表现在：（1）血管壁通透性得到提高；（2）血管壁逐渐坏死；（3）患儿静脉血压升高，血管得到扩张。[5]该三种情况的发生与改变，是产生新生儿颅内出血的主要因素。
目前，临床中利用CT与MR 对新生儿窒息脑损伤情况进行判断，虽然MR的分辨率比较高，但是检查成本过高，而CT作为各大医院主要的常规设备，检查费用相对较低。利用CT检验能够对患儿脑实质内低密度病灶的部位以及范围进行判断，并且能够对高密度颅内出血以及出血的类型进行判断，对新生儿窒息性脑损伤的判断高至95%以上，这对临床治疗方案提高理论基础。但是，在对患儿进行诊断期间，由于新生儿的头颅与成年患者头颅有多不同，则不能采用成人CT诊断模式对新生儿的颅脑特征进行分析，比如，在检测中，如果新生儿的静脉窦高密度影低于5mm，则不属于出血症状，并且新生儿的脑白质比较低，灰白质边界比较模糊，则只要双方两侧对称，则属于正常，并非发生脑水肿现象。除此之外，由于脑缺氧所引发的脑损伤需要在72h左右达到最高程度，则需要考虑检查时间是否过早，应结合临床病例进行CT 检测。
在本次研究中选取60例窒息性脑损伤患者进行研究，在经过CT检测后，轻度者32例，中度15例，重度13例，所有患者在1d内复查CT1—4次，其中，在轻度者中有5例患儿在随着月份的增加后，低密度影得到缩小。在15例中度者中，有3例患儿在复查时病灶无任何改变，有5例患者出现比较大的软化灶，1例患儿出现脑室扩大，仅有2例患者低密度影逐渐缩小。由此，在临床CT检测中，脑损伤中度、重度患儿的预后效果低于轻度患儿，并且也从另一方面得知，在出现缺氧与缺血现象比较严重的时候，神经细胞的损伤比较大，需对其把握治疗原则，加强预防，降低死亡率与致残率。
参考文献：
[1]褚盘兴，史小平.新生儿窒息性脑损伤的CT临床分析[J].实用医技杂志，2003，06：572-573.
[2]郑文莉，徐春霞.新生儿窒息性脑病的CT诊断120例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2011，05：87.
[3]高才杰，吴伟玲，邬薇，何帆，郑大同.S100B蛋白在新生儿窒息脑损伤早期诊断的研究进展[J].医学综述，2014，10：1832-1835.
[4]熊文明，时正义，陈红云.新生儿缺氧缺血性脑损伤的CT及临床诊断分度研究[J].实用医学杂志，2013，14：2297-2299.
[5]毛月燕，范铮，苏畅，斯明强.S-100B蛋白动态变化对窒息新生儿脑损伤诊断价值的研究[J].中国新生儿科杂志，2013，05：320-323.
论文作者:向彬
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：新生儿论文; 患儿论文; 脑损伤论文; 缺血性论文; 颅内论文; 中有论文; 我院论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;