辽宁省本溪市中心医院放射科 117000
骨关节结核是常见病，其中脊柱结核是骨结核最常见的部位，约占40%-50%[1]。脊柱结核的准确诊断对临床治疗及预后有重要影响。X线及CT对脊柱结核的诊断有一定局限性，MRI目前是脊柱结核最准确的诊断手段之一；是目前唯一能在病变早期发现病灶并确定病变范围的方法（2）。脊柱结核大多数发病隐匿，进展缓慢，症状较轻，临床上易与脊柱其它疾病混淆，造成误诊而延误治疗。本文重点探讨脊柱结核的MRI影像学特征，提高脊柱结核的诊断水平，并引起基层医院临床对脊柱磁共振应用价值的高度重视。
1.[材料与方法]：
一般材料：搜集我院2012年9月-2014年12月42例经临床治疗确诊的脊柱结核患者的影像资料；进行分析总结，年龄16-79岁，男性35例，女性6例，病程2个月-25.3个月，所有病例均有颈、胸或腰骶部疼痛的症状；19例患者有下肢疼痛、麻木症状；2例患者伴有进行性下肢活动障碍；21例患者伴有低热、乏力、盗汗症状；4例患者出现脊柱严重侧弯畸形；2例患者出现严重驼背畸形；1例下肢完全瘫痪患者术后恢复独立行走。
检查方法：应用我院菲利普1.5T及美国GE 1.5T核磁共振，采用相控阵脊柱线圈，采用SE序列及FSE／T2／STIR序列；矢状位、轴位、冠状位及增强扫描。
矢状位：TlWI（TR／TE400 ms／12.1ms一600 ms／13ms），T2WI（TR／TE2500 ms／107 ms～3000 ms／120ms），STIR：TI 150ms，TR3100ms，TE54.6ms，层厚3 mm，层距0．6-1.0 mm，FOV为320×320mm，矩阵320×192，NEX2.0-4.0；轴位：T2WI（TR／TE 4100 ms／1106ms），FOV 220×220 mm，矩阵288×224mm，层厚5.0-8.0mm。层距1.0mm；必要时加做冠状位成像。17例患者行Gd—DTPA增强TWI。
2、结果：
2.1 颈椎结核2例、胸椎结核8例、胸腰椎结核1例，腰椎结核30例，腰骶椎结核2例。单椎体受累4例，同时累及上下2个椎体的34例，连续3个椎体受累3例；1例胸椎结核呈跳跃式椎体受累；11例椎体破坏后侵犯附件，无单独附件破坏病例。
2.2 28例部分椎体受累在MRI上显示椎体边缘的骨质破坏；14例全椎体受累显示全椎体弥漫信号异常，其中11例出现不同程度椎体楔形变或变扁后膨，椎管不同程度变窄，伴硬膜囊、脊髓及马尾神经根不同程度受压；T1W上受累椎体呈低信号，T2WI及STIR序列上呈混杂高信号；17例见T1WI、T2WI均呈低信号的死骨，骨质破坏周围见水肿带，边缘模糊不清。
2.3 29例椎间隙狭窄；37例椎间盘受累T2WI局限或弥漫高信号；26例椎间盘形态不规则变，4例椎间盘破坏几近消失。
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2.4 42例均伴发椎旁脓肿或腰大肌脓肿，表现为T1WI低或稍低信号，T2WI明显混杂高信号，其中3例伴发单侧腰大肌脓肿，6例出现椎管内脓肿；1例腰骶椎结核出现腰骶部椎管内脓肿灌注；1例腰椎结核患者伴发髂窝巨大脓肿，1例胸椎结核患者背部瘘道形成。
2.5增强扫描椎体呈不均匀强化，椎周脓肿及腰大肌脓肿、椎管内脓肿表现为明显边缘强化，部分脓肿内可见分隔。
3.讨论
3.1脊柱结核是常见病，近年来有明显上升趋势，可能与结核耐药菌增加及环境卫生污染等因素有关[2].本组病例以老年人居多，临床以腰背疼，腰背僵为最早最基本的阳性体征[3]，临床易误诊。
3.2 脊柱结核诊断要点及特征性MRI表现：（1）连续2个或2个以上椎体受累；（2）椎体结核呈长T1混杂长T2信号。受累椎体发生干酪样坏死呈明显长T1长T2信号，增强后不强化，其周围骨质炎性水肿呈明显强化。（3）椎间盘易受累，形态不规则变扁或消失，呈混杂长T2信号；（4）椎体周围脓肿发生率高，仔细观察，脓肿大小不一，范围不等，呈混杂长T2信号；由于脓肿周围包绕纤维包膜及肉芽肿，因此增强后呈明显环形强化；（5）椎体易压缩变扁，甚至消失，椎管狭窄时硬脊膜囊及脊髓受压。（6）椎管内脓肿及灌注，呈明显混杂长T2信号，增强后呈明显边缘强化。
4.鉴别诊断
脊柱结核MRI上主要与转移瘤及化脓性脊柱炎等病变相鉴别，①脊椎转移瘤：可有原发恶性肿瘤病史，椎体呈溶骨、成骨，或混合性骨质破坏，转移瘤多椎体受累，椎体破坏时可呈跳跃式分布，附件易受累，椎间盘不受累，椎旁软组织肿块为结节或团块状，增强后椎体呢转移瘤呈较均匀轻度或中等度强化，其椎旁软组织呈均匀同步强化。②化脓性脊椎炎：临床有起病急、畏寒、高热等病史，MRI信号较结核均匀，增强扫描多表现为均匀强化或中心均匀强化，周边见环形强化圈[4、5]，影像表现易误诊为脊柱结核，根据临床表现及相关实验室检查不难诊断。
MRI对脊柱结核诊断有一定优势，诊断准确率高，易早期做出诊断。本文希望临床重视MRI在脊柱疾病的应用，特别是在脊柱结核的诊断及鉴别诊断中的应用，MRI起到了重要的不可替代的作用。
参考文献：
［1］徐静，成瑞明，刘钢.超声对脊柱结核伴寒性脓肿的诊断价值[J].当代医学，2010，16（36）：77-78.
［2］Contemporary Medicine，Jul.2011，Vol.17 No.20 Issue No.247 page79-80.
［3］张光铂．脊柱结核诊断中的几个问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（11）：645—647.
［4］Hans Peter Ledermann，Mark E．Schweitzer William B．Morrison．et a1．MR Imaging Findings in Spinal Infections：Rules or Myths[J]．Radiology，2003，228：506-514．
［5］Chang MC，wu HT，Lee CH，et a1．Tuberculous spondylitis and pyogenic spondylitis：comparative magnetic resonance imagjng features[J]．Spine，2006，31（7）：782—8．
论文作者:刘静
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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