【摘要】 目的： 通过对基层医院不良事件原因的分析，提高护理人员风险意识，降低护理不良事件发生率。方法：对我院2016年全年发生的121例护理不良事件进行分析。结果：了解护理风险，规范护理行为，从而减低护理不良事件的发生率。结论：加强安全知识培训，保证床护比，完善后勤设施。
【关键词】 基层医院；护理不良事件；护理安全
护理不良事件是指在诊疗活动中，任何可能影响病人诊疗结果，增加病人痛苦和负担并可能引发纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员安全的因素和事件。其报告范围主要包括：给药错误、跌倒/坠床、压疮、管道脱落、意外事件（自杀、患者走失、化学性伤害、温度伤害等）。按照中国医院协会《医疗安全（不良）事件报告系统》分为四级：Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（无后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。随着群众健康观念提升，医疗保障措施的落实，基层医院病人持续增多，随之而来的护理安全事件也是频频出现。为保证护理安全，降低和防范不良事件的发生，我院启动护理不良事件非惩罚性上报制度，科室每月、护理部每季度进行统计、分析、汇总、反馈，现就2016年1-12月发生的121例护理不良事件进行分析，从管理角度提出防范措施，现报告如下：
1.临床资料
本组121例不良事件。各临床科室均依据护理部制定的不良事件上报表据实填写（此表内容符合省护理质控中心填报要求），按照上报时间要求上报护理部，护理部组织质控成员对其进行讨论、分析，制定防范措施。
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2.结果
护理不良事件基本情况 综合方面：护理人员对核心制度执行不到位、落实不严格占38起（占31.4%），其中用药错误11起（占28.9%），摆药错误、发放错误18起（占47.3%），标本采集错误9起（占23.7%）；患者安全管理方面75起（占61.9%）其中，跌倒16起（占21.3%），坠床30起（占40%），烫伤4起（占5.3%），压疮3起（占4%），管路脱落22起（占29.3%）；服务态度方面8起（占6.6%），均为护患纠纷引起。当事人工作年限：1-5年52起（占42.9%），5-10年30起（占24.8%），10年以上39起（占32.2%）。③发生科室：内科56起（占46.2%），外科30起（占24.8%），儿科24起（占19.8%），妇产科18起(占14.8%)、急诊16(占13.2%)起。③发生时间：白班72起(占59.5%)，大夜班36起(占29.8%)，小夜班13起(占10.7%)。
3.护理不良事件原因分析
3.1综合方面 一是护理核心制度执行不严格落实不到位：二是护理人员对威胁患者安全的因素评估不全面，对患者安全管理不到位；三是个别护理人员缺乏与病人沟通的技巧，加之自身综合素质不高。
3.2 当事人方面 1-5年的低年资护士和10年以上的高年资护士占比较大。低年资护士与其工作经验少，工作能力不够，对风险认识不够有关；高年资护士与其工作时间长，工作积极性下降，工作疲惫感相对较大，加之家庭压力大有关。
3.3发生的科室方面 以内科居首，其他科室次之。分析原因可能与内科病人爆满、护理人力不足、病种复杂、病程长、费用高、陪护不到位、患者心理负担重有关；而其他科室病人少、护理人力充足，住院周期短等有关。
3.4发生时间方面 高发期主要集中在白班，大夜班、小夜班次之。主要与白班治疗护理集中、护理人力不足有关；而大夜班护士工作疲倦，对风险警惕性下降有关。
4.防范措施
4.1 一是对全体护理人员进行核心制度、应急预案的督查、考核；进行法律知识培训，结合实际案例改变护理人员以往认为法律距离自己很遥远的观念，将法律、法规教育纳入护理人员继续教育规范化培训范围［1］。二是评估医院环境的危险因素，加强设施的完善。三是加强护理人员礼仪培训。四是不断学习护理不良事件相关知识。
4.2药品安全管理 加药、换药时实行“双人核对”，操作者与复核者“双签名制度”［2］；各科室收集本科室涉及到的药品说明书。并利用晨会时间反复学习。
4.3护士培训 重视对职业认知的培训，尤其对低年资护士不仅进行“三基”培训，同时进行职业道德教育培训，制定护理安全专题培训重点，学习医疗护理有关的法纪法规、护理职业道德及相关制度职责，教育树立风险防范意识，知法，守法，依法行护，强化责任[3]。
4.4护士配备 不断补充护理人员，对于工作强度大、风险高的岗位要保证床护比达到要求，还要选择工作能力强、综合素质高的护士。
参考文献
[1] 陈卫春.护理纠纷原因分析及方法对策[J].中国护理管理，2007,7（2）：60-62.
[2] 卢人玉，彭君.静脉输液护理中存在问题及举证责任倒置的思考[J].现代护理，2002,8（11）：865-866.
[3] 蒋李，郝建玲 护理不良事件上报管理的研究进展[J].护理管理杂志，2011,11（10）：
703-705.
论文作者:齐晓向,赵会侠
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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