张娜
（山东省淄博市中心医院产房 山东淄博 255200）
【摘要】目的：分析和研究阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性。方法：选取2013年5月～2015年7月我院足月妊娠第二产程中胎儿窘迫产妇100例，按分娩方式不同将其分为阴道助产组与剖宫产组，每组各有产妇50例。阴道助产组产妇分娩方式为阴道助产术；剖宫产组产妇采用剖宫产方式分娩，将两组胎儿窘迫发生因素和新生儿窒息率进行对比。结果：两组胎儿窘迫发生因素数据差异经χ2检验有统计学意义（P＜0.05），其中，剖宫产组脐带、胎盘因素明显高于阴道助产组。两组新生儿窒息率数据差异经χ2检验无统计学意义（P＞0.05）。结论：阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫均有一定作用，在胎儿窘迫发生后，需尽早根据产妇情况选择合适的分娩方式结束分娩，以改善围产儿预后，减少死亡率。
【关键词】阴道助产术；剖宫产；足月妊娠；第二产程；胎儿窘迫；临床疗效；安全性
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0050-02
胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧导致酸中毒和神经系统受损，可继发后遗症和死胎，为产科常见多发并发症，跟母血含氧量或血容量低下、胎盘功能障碍、胎儿循环障碍等因素相关，胎心监护可发现胎动和胎心率异常等，需及时救治[1]。本文选取2013年5月～2015年7月我院足月妊娠第二产程中胎儿窘迫产妇100例，探讨阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性，现将具体内容汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2015年7月我院足月妊娠第二产程中胎儿窘迫产妇100例，均为初产妇，无妊娠合并症，体格检查正常，无手术史。按分娩方式不同将其分为阴道助产组与剖宫产组，每组各有产妇50例。阴道助产组50例产妇中：年龄在23～34岁，平均年龄为（29.51±3.26）岁；孕周在38～41周，平均孕周为（39.52±1.24）周；胎儿体重2.3kg～3.5kg，平均为（2.55±0.72）kg。剖宫产组50例产妇中：年龄在23～33岁，平均年龄为（29.24±3.21）岁；孕周在38～41周，平均孕周为（39.13±1.20）周；胎儿体重2.1kg～3.5kg，平均为（2.25±0.71）kg。
两组产妇在年龄、孕周、胎儿体重等方面相比较无明显性差异P＞0.05。
1.2 方法
阴道助产组产妇分娩方式为阴道助产术，产妇临床进入活跃期后给予胎心持续监护，并通过产钳、胎头吸引等助产术结束分娩。剖宫产组产妇采用剖宫产方式结束分娩。
1.3 评价指标
将两组胎儿窘迫发生因素和新生儿窒息率进行对比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胎儿窘迫的判断标准：经胎儿电子监护仪监测胎心低于110次/min或大于160次/min，达到10分钟以上，或羊水出现三度粪染；胎心监护可见多发晚减；胎心监护呈现重度变异减速型。
1.4 统计学处理
本次数据均以SPSS 20.0软件进行处理，胎儿窘迫发生因素和新生儿窒息率等数据用%表示，均属于计数资料，采用的处理方式为χ2检验。数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
两组胎儿窘迫发生因素数据差异经χ2检验有统计学意义（P＜0.05），其中，剖宫产组脐带、胎盘因素分别为82.00%和30.00%，明显高于阴道助产组的64.00%和18.00%。另外，剖宫产组母体、胎儿因素分别为14.00%和4.00%，阴道助产组分别为12.00%和12.00%。
两组新生儿窒息率数据差异经χ2检验无统计学意义（P＞0.05）。其中，阴道助产组有3例新生儿窒息，发生率为6.00%；剖宫产组有4例新生儿窒息，发生率为8.00%。
3.讨论
胎儿窘迫是因胎儿宫内缺氧，使胎儿出现酸中毒症状，损害其神经系统。胎儿窘迫分急性缺氧和慢性缺氧两种，前者一般在产程中出现，其中，影响胎儿窘迫的主要因素为脐带因素，脐带出现缠绕或打结均可使得胎儿出现缺氧症状，引发窘迫。另外，胎盘、母胎和胎儿因素也可一定程度上通过对胎儿血供和营养物质供给的影响导致胎儿缺氧。若缺氧症状比较轻，胎盘功能受影响程度不高，则酸性代谢产物可正常排泄；但随着缺氧症状进一步加重，胎儿可能出现酸中毒症状，血PH降低，引发低氧血症，对胎儿肾上腺素儿茶酚胺的产生进行刺激，导致胎儿出现心率加快等症；酸中毒持续加重，可降低胎儿心肌收缩力，减慢其心率，从而出现胎儿窘迫。胎儿窘迫发生后，酸中毒可损伤胎儿神经系统，带来严重后遗症，甚至出现死胎，需积极采取措施干预[2]。
为了有效降低胎儿窘迫发生率，在产前需定期产检，接受胎心监护；在产程中若发现胎儿窘迫征象需及时进行处理，尤其是第二产程中。目前，对于产程中胎儿窘迫多通过剖宫产、阴道助产进行挽救，其中，阴道助产可促进胎儿迅速娩出，但对产科医护人员要求较高，需具备娴熟操作技能，并在产前加强对胎儿骨盆、大小和方位等的评估，明确胎儿窘迫发生原因，判断是否能从阴道顺利娩出。而剖宫产则是经腹将子宫切开取胎[3]。目前，随着医学技术、输血输液和麻醉技术等的不断发展，剖宫产成功率也获得提升，在产科危急重症和难产等处理中发挥重要作用[4]。
本研究中，阴道助产组产妇分娩方式为阴道助产术；剖宫产组产妇采用剖宫产方式分娩，结果显示，两组胎儿窘迫发生因素中，剖宫产组脐带、胎盘因素明显高于阴道助产组。其中，脐带因素是胎儿窘迫最主要因素[5]。因脐带发挥着母胎之间营养物质和氧气传递输送的作用，因而一旦脐带出现缠绕或打结等情况，均可影响氧供应和营养物质供应，从而引发胎儿窘迫；胎盘因素则可表现为胎盘早剥、胎盘过度成熟、前置胎盘等，可导致胎盘血运受阻引发胎儿窘迫。一般这两种因素所致胎儿窘迫多选取剖宫产分娩，因而可见剖宫产分娩者胎儿窘迫发生因素中以这两种因素占多[6]。
另外，从新生儿结局看，两组新生儿窒息率接近，提示阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫均有一定作用，在胎儿窘迫发生后，需尽早根据产妇情况选择合适的分娩方式结束分娩，以改善围产儿预后，减少死亡率。
【参考文献】
[1] 魏晓明.妊娠肝内胆汁淤积症孕妇血清总胆汁酸浓度与胎儿窘迫相关研究[J].中国继续医学教育,2015,24(13):29-29,30.
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[5]蔡敏,皮俏冰.阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性分析[J].中国现代医生,2013,51(30):120-122.
[6]王志红,王云芳,郭英等.剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫的母婴结局影响分析[J].中国基层医药,2014,24(5):686-687.
论文作者:张娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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