（河南省南阳市第二人民医院， 河南南阳473000）
中图分类号 R737.33 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0104-02
摘要 目的：探讨调强放疗与常规放疗联合顺铂、紫杉醇对治疗中晚期宫颈癌患者各自临床疗效。方法：通过对2012年3月-2015年9月确诊的78例中晚期宫颈癌患者随机分组，其中对照组患者应用常规放疗联合顺铂、紫杉醇化疗，观察组患者应用调强放疗联合顺铂、紫杉醇化疗。观察比较两组患者治疗效果及毒副反应发生率差异。结果：观察组患者治疗效果与对照组比较明显提高，毒副反应发生率显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对中晚期宫颈癌患者采用调强放疗联合顺铂、紫杉醇化疗可以明显提高治疗效果，减少毒副反应，提高患者生存质量，临床值得推广应用。
关键词 调强；放疗；顺铂；紫杉醇；宫颈癌
宫颈癌是目前全球妇女最常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国，其死亡率稳居妇科肿瘤首位[1]。宫颈癌的治疗方案包括有手术治疗、化学治疗、放疗，很多宫颈癌患者就诊时己属于中晚期，丧失手术机会，只能行放化疗为主的综合治疗。因此，美国癌症研究会推荐同步放化疗作为中晚期宫颈癌患者的标准治疗模式[2]。随着宫颈癌治疗研究的不断深入，越来越多的同步放化疗、辅助化疗等新方法被广泛使用和认可，其中放疗联合顺铂+紫杉醇（TP）化疗在治疗中晚期宫颈癌患者中获得了肯定的疗效。本研究采用调强放疗+TP化疗治疗中晚期宫颈癌患者，取得了满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012年3月-2015年9月确诊的中晚期宫颈癌患者78例，年龄36-67岁，平均(46.3士6.2)岁。其中鳞癌52例，腺癌21例，腺鳞癌5例；高中分化者61例，低分化者17例；临床分期按照国际妇产协会(FIG0)标准，其中IIb期19例，IIIa期31例，IIIb期28例。按照治疗方法将患者分为观察组(n=39)和对照组(n=39)，观察组给予调强放疗联合TP方案化疗，对照组给予普通放疗联合TP方案化疗；两组患者在年龄、临床分期、组织分化程度等资料比较上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 放疗：观察组：采用瑞典Eleta Synergy直线加速器，IMPAC MOSAIQ调强放疗计划系统(IMRT技术)。计算机断层扫描(CT)模拟机下定位，以临床检查和影像学为依据，在影像医师和主管医师共同参与下勾画靶区。原发肿瘤体积为大体肿瘤体积(GTV)，盆腔肿大淋巴瘤为GTV N。临床靶区(CTV)包括原发肿瘤区域及盆腔淋巴结引流区，上界位于L4-L5间，下界在闭孔下缘。以CTV外扩0.5-1.0 cm为计划靶体积(PTV)。处方剂量分别为GTV 44-62Gy，CTV 50Gy，分22-31次照射，如淋巴结转移，局部加量至DT62Gy。对照组常规盆腔大野前后对穿照射，直线加速器6MV X线30 Gy后中间挡铅改四野照射，DT=46-50Gy ( 23-25f/5周)。
化疗：观察组及对照组均规范应用TP方案化疗。在紫杉醇治疗前30 min肌肉注射苯海拉明50mg，静脉注射西咪替丁300 mg，分别于12h和6h口服地塞米松20mg，在以上治疗前准备后，给予紫杉醇135-175 mg/m2，静脉滴注3h，次日静脉滴注顺铂50-75mg/m2，化疗1-2个疗程，每个疗程间隔3周。
1.3 疗效评定标准
参考实体瘤近期疗效评价标准[3]，分为完全缓解(肿瘤病变完全消失，维持4周以上)、部分缓解(病灶的最大直径与最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，病灶无增大，无新病灶，维持4周以上)、稳定(肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25% ,无新病灶出现，维持4周以上)和进展(肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶)。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数x 100%。化疗毒副反应评价参照世界卫生组织抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分级标准[4]，分为0-IV级。放射损伤采用RTOG/EORTC评分标准评定，分为0-IV级。
1.4 观察指标
Z2-07 治疗中详细观察临床症状、体征的变化及不良反应，每1周化验血常规，每周1次阴道窥器检查；治疗前后进行心电图、肝肾功能、影像学检查；治疗前记录肿瘤的最大横径及前后径、宫旁浸润程度。治疗结束及结束后6个月评价疗效及毒副反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料的采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.两组患者治疗后不良反应比较:两组患者骨髓抑制发生率均为100.0%，差异无统计学意义。观察组和对照组直肠反应、膀胱反应、皮肤反应发生率分别为30.8%和66.5%、5. 1%和15.4 %、7.7%和17.9%，差异均有统计学意义(均P< 0.05 )。
3 讨论：
宫颈癌是放疗剂量依赖性肿瘤[5]，疗效随照射剂量的增加而提高，但由于盆腔解剖结构复杂，宫颈处于盆腔较正中位置，常规的二维治疗计划很难使肿瘤靶区获得理想的剂量分布，常规放疗后严重并发症的发生率达4%一15%[6-7]。其中，放射性直肠炎及放射性膀胱炎是宫颈癌患者放疗后常见的并发症，大大降低了患者的生存质量，如何最大限度的减少不良反应发生率，改善患者临床症状是一直以来治疗的难题。
调强放疗(IMRT)是调强放射治疗的简称，属于精确放疗技术的一种，该技术通过针对靶区要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，有效的提高了放疗的定位精度、摆位精度和照射精度。调强放疗能够在满足靶区剂量要求的同时，使周围正常组织得到保护，从而有效减少了放射性直肠炎及放射性膀肌炎等并发症的发生。
顺铂为细胞周期非特异性药物，是目前公认的治疗宫颈癌最有效的药物之一[8]，它不仅能减弱肿瘤细胞侵袭性，抑制肿瘤细胞增殖，还能加强乏氧细胞的再氧和作用，强化放射敏感度[9]；紫杉醇是从红豆杉树皮中提取和纯化的化合物，它是一种广谱植物类抗癌药物，其接触细胞后会使细胞内积累大量的微管，进而干扰细胞的各种功能，特别是能抑制细胞有丝分裂，从而阻断肿瘤细胞生长[10]。此外，紫杉醇还能通过激活半胱胧氨酸-天冬氨酸蛋白酶家族途径，诱导肿瘤细胞凋亡[11]。
本试验中，应用调强放疗+TP化疗，三则共同协调，疗效显著，且应用调强放疗组患者不良反应发生率明显下降，使得患者耐受性提高，值得临床推广。
参考文献
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通讯作者：
邹乐乐，地址：河南省南阳市建设东路66号南阳市第二人民医院放疗科
论文作者:邹乐乐,高建普
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：宫颈癌论文; 患者论文; 紫杉醇论文; 晚期论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 病灶论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;