四川省达州市达川区南城社区卫生服务中心 635711
【摘要】目的：观察对股疝进行腹膜前间隙无张力疝修补治疗的临床效果。方法：将我院收治的68例股疝患者随机分成对照组和研究组，分别行McVay修补术、腹膜前间隙无张力疝修补治疗，对比临床效果。结果：两组临床总有效率对比无统计学差异（P>0.05），研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对股疝进行腹膜前间隙无张力疝修补治疗效果良好。
【关键词】腹膜前间隙无张力疝修补；股疝；临床效果
股疝作为腹股沟疝的类型之一，年龄在40岁以上的女性群体中相对多见。股疝不仅发病急，而且病情进展迅速，有明显的疼痛反应，若患者未得到及时治疗，则会影响其身体健康[1]。本文观察对股疝进行腹膜前间隙无张力疝修补治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年1月至2017年12月我院收治的68例股疝患者，所选患者腹股沟韧带下均存在半圆形突起物，站立状态下明显，平躺状态时有所好转，但不完全消失，并且患者患处存在胀痛感，增加腹压时症状加重。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组男10例，女24例，年龄为38-78（57.3±6.6）岁，病程为6个月-5年（3.6±1.6）年；研究组男9例，女25例，年龄为39-79（57.4±6.7）岁，病程为5个月-5年（3.8±1.8）年；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
研究组患者行以腹膜前间隙无张力疝修补治疗，先行麻醉，逐层切开手术口组织，保护髂腹下神经、髂腹股沟，将腹膜前间隙充分暴露出来，同时保留腹股沟韧带，游离腹腔膜外脂肪、疝囊外脂肪，男性患者游离出精索，将腹膜筋膜切开，进入腹膜腔间隙，分类间隙，对血管予以保护。分离间隙，形成10*10cm的疝口，从疝口送入补片，按照腹股沟韧带方向进入，对位置进行调整，并铺平，切除疝囊远端，之后在腹直肌、腹股沟韧带、腹横肌腱弓、陷窝韧带等部位固定缝合补片，冲洗清理切口，逐层缝合。对照组患者行以McVay修补术治疗，利用将腹内斜肌、腹横肌在Cooper韧带缝合对股疝进行治疗，关键是在张力状态下组织进行缝合，将股环关闭。
1.3临床观察指标
根据临床症状改善情况评估两组患者的临床效果：增加腹压时无腹部疼痛症状，站立状态下无突出物为痊愈；增加腹压时无腹部疼痛症状，站立状态下微见突出物为好转；临床症状无变化为无效，痊愈+好转=总有效。观察并记录两组并发症发生情况。
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1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较
研究组痊愈30例，好转3例，无效1例，临床总有效率为97.06%，对照组痊愈25例，好转6例，无效3例，临床总有效率为91.18%，检验值：卡方=1.063，P=0.303，两组临床总有效率对比无统计学差异（P>0.05）。
2.2两组并发症发生情况比较
研究组1例出现切口感染症状，无患者出现阴囊血肿症状、尿潴留症状，并发症发生率为2.94%，对照组1例出现切口感染症状、2例出现阴囊血肿症状、3例出现尿潴留症状，并发症发生率为17.65%，检验值：卡方=3.981，P=0.046，研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
McVay修补术是在张力状态对组织进行缝合，手术结束之后，患者会出现明显的疼痛反应，需要长时间卧床休息，同时术后患者容易出现复发现象，且术后恢复时间长。伴随医学技术的进步和发展，修补材料也随之发展，在股疝患者治疗中腹膜前间隙无张力疝修补的应用愈加广泛[2]。在腹膜前间隙无张力疝修补治疗中，修补材料均为国产材料，此种材料以单丝聚丙烯为主，具备良好的组织相容性，与人体组织之间的粘连固定性良好。另外，此种材料的网孔设计相对独特，可以有效促进网孔中纤维组织的生长，增强局部强度，以患者腹部压为基础，在修补位置上将膜前修补的补片进行固定，使缝合固定得到有效减少，进而缩短手术时间[3]。另外，在腹膜前间隙无张力疝修补治疗中，无需过多解剖腹外斜肌腱膜下间隙，可以有效防止对髂腹下神经造成的损伤，同时也可以有效防止髂腹股沟发生损伤，同时因补片放置位置相对较深，所以可以有效顺应腹壁形状，减轻患者的异物感，可以使患者疼痛症状得到有效缓解[4]。
通过对比张力手术与无张力手术，在手术中应注意以下问题：①在建立腹膜前间隙过程中，应避免用力过大，否则将会导致腹膜刺激征反射现象，患者将会表现出血压下降、心率减缓、恶心、头晕、出汗等不良症状。如果出现腹膜刺激征反射，则需要及时终止操作，并行对症处理，待患者情况稳定之后再继续进行手术。②对腹横筋膜分辨清楚，并将其切开，这对腹膜前间隙无张力疝修补而言非常重要。③对腹膜前间隙进行充分建立，使精索与腹壁贴近，于腹壁动脉下通过补片进行修补，修补范围应比耻骨肌孔大，并对补片进行妥善固定。若补片未充分展开，则局部将会皱缩成团状，术后患者将会出现异物感和不适感。④在还纳股疝疝囊过程中，应注意动作轻柔，力度适中。在打开腹横筋膜之后，可以在直视状态下开展还纳操作，注意不可损伤贴近股环的股静脉。⑤若反复出现股疝现象，则将会破坏原有正常结构，此时将会手术的顺利进行，所以需要对腹膜前间隙进行充分建立，并在股环处放置并固定补片，并展开、铺平下层补片，在股环内侧进行固定，尽量避开走形的股血管。针对复发性股疝患者，患者大腿根部将会出现不适感和异物感，这可能与之前手术遗留瘢痕相关，应从这一方面进行考虑[5]。
结语：
对股疝进行腹膜前间隙无张力疝修补治疗效果良好，且安全性比较高。
【参考文献】
[1]郭强.腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气应用价值评述[J].中国现代药物应用,2016,10(01):109-110.
[2]谢伟涛.腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果探讨[J].中国实用医药,2016,11(27):94-95.
[3]陈建新.腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果探讨[J].健康之路,2016,01(04):61-62.
[4]董燕.腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果比较[J].中国医药指南,2017,15(21):66-67.
[5]张鑫.腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果比较[J].中国现代药物应用,2018,02(01):24-25.
论文作者:李林桂
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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