广东省佛山市妇幼保健院西药房 52800
【摘 要】目的 研究总结右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺癌手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉效果的临床意义。方法 抽取我院2015年7月-2016年7月收治乳腺癌手术行胸椎旁神经阻滞麻醉患者300例为研究对象，随机分为研究组和对照组，对照组采用0.375%罗哌卡因20ml复合右美托咪定1μg/kg生理盐水，研究组采用右美托咪定1μg/kg复合0.375%罗哌卡因20ml，比较两组患者麻醉阻滞开始时间等指标。结果 研究组感觉阻滞起效时间比对照组显著缩短（P＜0.05）。研究组感觉阻滞持续时间和镇痛效果持续时间比对照组显著延长（P＜0.05），两组麻醉后不良反应没有统计学差异（P>0.05）。结论 右美托咪定复合罗哌卡因应用于乳腺癌手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉临床效果显著，不良反应少。
【关键词】右美托咪定；罗哌卡因；乳腺癌；胸椎旁神经阻滞
胸椎旁神经阻滞麻醉是把局部麻醉药物注射进胸椎旁间隙内阻滞神经根，具有操作简便、麻醉起效时间短、对微循环影响小的优点[1]。乳腺癌患者采取上述麻醉方法是，手术进行中容易发生焦虑等，临床选择适合麻醉药物镇静、镇痛药物，本文研究右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉效果，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治乳腺癌手术行胸椎旁神经阻滞麻醉患者300例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组150例。所有患者及家属了解本研究过程及意义，签署同意书。经患者和院方同意后调取所有研究完整临床资料。研究组中，年龄：22-61岁，平均年龄（40.2±1.3）岁，体重51-70kg，平均体重（65.3±0.8）kg，病情：42例乳腺纤维瘤、66例单纯乳房肿块、22例乳腺囊肿、20例乳腺小叶增生；对照组中，年龄：23-65岁，平均年龄（41.0±0.2）岁，体重50-72kg，平均体重（64.5±0.6）kg，病情：41例乳腺纤维瘤、65例单纯乳房肿块、25例乳腺囊肿、19例乳腺小叶增生。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
麻醉方法：术前禁食禁饮，根据手术所需神经阻滞部位确定穿刺点，进行胸椎旁神经阻滞法。对照组用药：采用0.375%罗哌卡因20ml复合右美托咪定1μg/kg生理盐水；研究组用药：右美托咪定1μg/kg复合0.375%罗哌卡因20ml。
1.3 观察指标[2]
感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间；麻醉药物不良反应发生率：恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓、尿潴留。
1.4 统计学处理
本研究属于回顾性分析，所有实验数据应用统计学分析软件SPSS23.0进行计算和统计学处理，计量资料用均数±标准差（ ±s）记录，运用t检验；计数资料用百分比（%）记录，运用χ2检验。统计学计算结果：P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感觉神经阻滞情况和镇痛持续时间统计
研究组感觉阻滞起效时间比对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组感觉阻滞持续时间和镇痛效果持续时间比对照组显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05），数值见表1.。
2.2 麻醉后不良反应发生情况统计
麻醉后，研究组不良反应发生率1.33%，为1例恶心呕吐和1例尿潴留，对照组不良反应发生率3.33%，为3例恶心呕吐和2例尿潴留。两组麻醉后不良反应没有统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
乳腺癌手术麻醉方法常用硬膜外腔神经阻滞麻醉法，但是硬膜外腔神经阻滞麻醉会产生呼吸抑制，严重影响血流动力学[3]。胸椎旁神经阻滞麻醉法比硬膜外腔阻滞麻醉法操作简单、安全。胸椎旁神经阻滞麻醉是单侧阻滞，阻滞范围局限，对血流动力学影响小，可以被应用于乳腺癌手术中[4]。但是由于胸椎旁神经阻滞麻醉时，患者始终保持神志清醒，患者可能出现情绪波动、心率加速、血压升高等现象[5]，手术麻醉的同时可以给予适量镇静药物，控制患者因情绪刺激引起的生理应激反应。
右美托咪定是一种α受体激动剂，具有高选择性[6]，药物早期被用于呼吸机通气患者的镇静、镇痛、抗炎和抗交感神经兴奋治疗中。右美托咪定给药途径有静脉滴注和外周神经阻滞。右美托咪定联合局部麻醉药物可以明显缩短麻醉起效时间、延长麻醉药物作用时间、降低麻醉药物用量，利于患者术后镇痛时间延长。右美托咪定通过组织吸收缓慢入血，与α受体特异性结合[7]。
本文研究右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉效果，研究组感觉阻滞起效时间（7.2±1.5，min）比对照组（9.5±1.2，min）显著缩短（P＜0.05）。研究组感觉阻滞持续时间（612.6±110.2，min）和镇痛效果持续时间（762.8±241.8，min）比对照组感觉阻滞持续时间（522.1±114.6）和镇痛效果持续时间（556.7±119.8，min）显著延长（P＜0.05）。研究组不良反应为为1例恶心呕吐和1例尿潴留，对照组不良反应为3例恶心呕吐和2例尿潴留（P>0.05）。可见右美托咪定有镇痛效果，可能是通过抑制炎症因子释放、缓解炎症反应，达到镇痛作用。右美托咪定复合罗哌卡用于胸椎旁神经阻滞麻醉不会增加恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率。
综上所述，右美托咪复合罗哌卡行胸椎旁神经阻滞麻醉法应用于乳腺癌手术中，能够保持适度镇静时间、延长术后镇痛时间、降低镇痛药物用量，药物使用不良反应小，利于患者预后。
参考文献：
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论文作者:马嘉明,赵颖,霍秀明,彭桑
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
标签：胸椎论文; 神经论文; 患者论文; 卡因论文; 统计学论文; 手术论文; 乳腺论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;