（深圳市龙岗区第二人民医院长坑社区健康服务中心? 广东 深圳 518100）
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗社区痛风性关节炎患者的临床疗效。方法：将82例社区痛风性关节炎患者分为观察组（41例）和对照组（41例），给予对照组患者双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊和嘌呤醇片治疗，给予观察组在对照组的基础上加于虎杖痛风颗粒，观察两组患者的临床疗效及中医证候得分、VAS疼痛评分及生化指标（血尿酸、血沉、C-反应蛋白）在治疗过程中的变化情况。结果：两组患者治疗后中医证候得分、VAS疼痛评分及生化指标（血尿酸、血沉、C-反应蛋白）均比治疗前好转（P<0.05）,且观察组下降值比对照组更明显（P<0.05）；观察组患者治疗后的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗可以有效改善或治愈社区的痛风性关节炎患者的临床病症，且副作用少，更安全，受社区患者的信任，故值得推广。
【关键词】 中西医结合；痛风性关节炎；临床疗效
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0217-02
痛风性关节炎是因尿酸盐沉积在关节囊及滑囊、软骨和骨质和其他组织中而引起病变而产生炎性反应的疾病[1]。据有关统计表示，该病在我国尚发病率低，多发于40岁以上的中年男性且发病率明显高于女性，该病间歇期长达数月至数年，但随着病情的加重，间歇期时间也不断缩短且疼痛加剧、疼痛时间延长[2]。目前，改病因临床上尚不明确，但多数学者认为它可能多有遗传因素和家族因素有关，临床上常作血尿酸检查可以确诊该病，且主张药物保守治疗，是最有效且最直接的疗效方式[3]。为此本研究中西药结合治疗痛风性患者关节炎的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2016年10月在本社区痛风性关节炎患者中符合条件的82例活动期痛风性关节炎患者作为研究对象，将82例患者根据ARA关节功能分级：一级28例、二级31例、三级23例随机分为观察组（41例）和对照组（41例），纳入标准：①所有患者均确诊痛风性关节炎（美国风湿学会1977年修订ARA分类标准[4]）；②年龄在20岁以上且低于72岁以下；③患者知情并同意。排除标准：①已使用治疗该病的药物并取得疗效；②患RA之外的其他疾病；③晚期患者关节畸形、肢体缺失、无劳动能力者；④有心、肺、肝、肾不全患者；⑤患精神疾病或胃肠溃疡者；⑤孕妇或哺乳期的患者。观察组男27例，女14例，其年龄范围：32～71岁，平均年龄为（58.32±9.67）岁，病程1～18年，平均病程（6.54±5.23）年；对照组男26例，女15例，其年龄范围：31～72岁，平均年龄为（56.24±10.03）岁，病程8个月～21年，平均病程（6.89±5.46）年。观察组与对照组患者在上述一般资料比较无差异（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。
1.2 治疗方法
对照组患者给予单纯西药治疗，双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国克林格制药公司生产，戴芬，规格：75mg/粒，批准文号：X20010192）口服：1粒/次，qd；嘌呤醇片口服：第一周0.05g/次，tid,第二周0.1g/次，tid治疗60天一个疗程。观察组在同对照组的基础上联合服用中药虎杖痛风颗粒（沪药制字：Z05050327）口服：1包/次，bid。均开水送服，两组患者均治疗两个月后比较中医证候得分、VAS疼痛评分及生化指标（血尿酸、血沉、C-反应蛋白）。
1.3 采用VAS对患者术后疼痛进行评分
0分表示无疼痛；轻微疼痛在患者所能承受的范围内，得分在3分以下；患者疼痛加重同时影响到患者的睡眠得分在4～6分；疼痛剧烈，超过患者所能承受的范围，得分在7～10分。
1.4 疗效判定
依据我国（中医病证诊断疗效标准）[4]判定，治愈：无病症，生化指标无异常；有效：关节肿胀有所改善，疼痛减轻，生化指标有所好转；无效：症状及生化指标均无改善或有所恶化。临床疗效：总有效率=（治愈+有效）/总例数×100％。
1.5 统计学处理
以均数±标准差（x-±s）描述计量资料表示，t检验进行推断；以率和百分比（％）描述计数资料，卡方检验进行推断。以P<0.05为统计学差异。统计分析软件为SPSS18.0。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后中医证候得分、VAS疼痛评分
两组患者治疗后中医证候得分、VAS疼痛评分均比治疗前好转（P<0.05），然而观察组下降比对照组更显著，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详细记录，见下表1。
注：同本组治疗前比较aP<0.05;同治疗后组间比较bP<0.05,。
2.2 两组患者治疗前后生化指标比较
两组患者治疗后ESR、CRF及UA均比治疗前好转（P<0.05），且观察组下降比对照组更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表2。
2.3 观察组与对照组患者治疗后疗效比较
观察组（41例）治愈6例（14.63％）、有效32例（78.05％）、无效3例（7.32％），总有效率为92.68％；对照组（41例）治愈2例（4.88％）、有效31例（75.61％）、无效8例（19.51％），总有效率为80.49％。观察组患者治疗后的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
痛风性关节炎是一种嘌呤代谢异常或者尿酸排量减少而形成的一种疾病，其临床特点是高尿酸血症导致的反复发作[5]。痛风性关节炎首次发作多为单关节炎，以第一跖趾和拇趾关节为常见，其次为踝和膝等其他关节。该病的发病机制尚不确切，但多数学者认为与多形核白雪球有关，痛风时白血球可以破坏并释放蛋白酶和炎性因子进入滑液，引起骨质疏松。故本研究实用西药双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊专治急性关节炎症和痛风发作、慢性关节炎症及类风湿性关节炎、强直性脊柱关节炎和脊柱的其他炎性风湿性疾病的药物，而嘌呤醇片抑制黄嘌呤氧化酶，使黄嘌呤不能转化为尿酸，促使尿酸合成减少，可以降低血中尿酸浓度。但单一的西药副作用大且不能长期服用。为此中药多数学者研究，中医将该病归属“痹证”范围，而该病的走注关节，关节疼痛剧烈[6]。中药主张清热祛湿，祛风通络疗法。本研究在上述西药的基础上结合使用了虎杖痛风颗粒中药治疗痛风性关节炎患者，其虎杖痛风颗粒含泽泻草、羌活、苍术、全当归、茵陈蒿、虎杖、黄柏、茯苓、猪苓、川牛膝等，黄柏及茵陈可清热祛湿；苍术及茯苓可健脾养胃，该药主用于痛风性关节炎治疗，研究药理学也证实了上述药物抗炎、镇痛的疗效。
目前针对该疾病，现今国内临床多数医学者主张中西结合治疗，对比单纯的西药治疗该治疗方式副作用少，且疗效显著，有效的缓解病患的疼痛。本研究结果也证实了上述结论，两组患者治疗后中医证候得分、VAS疼痛评分均比治疗前好转（P<0.05），然而观察组下降比对照组更显著，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后ESR、CRF及UA均比治疗前好转（P<0.05），且观察组下降比对照组更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）说明随着治疗的进程，结合中药治疗其病症恢复疗效更显著优势且有效的改善了患者的生化指标；观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（P<0.05）证实了中西药结合临床治疗效果比单纯西药好。综上所述，中西药结合治疗痛风性关节炎患者更具优势，不但减轻病患的疼痛，而且可恢复患者往日的生活质量、减少了该病的伤残率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]吴霜霜，戚益铭，沈敏鹤，等.中药有效成分防治痛风性关节炎的研究进展[J].中国中医急症，2015，24(7):1215-1217.
[2]梁慧英，廖琳，何善智，等.中西医结合分期治疗慢性期痛风性关节炎30例临床观察[J].中医杂志，2015，56(2):136-139.
[3]李振平.清热通痹除湿法治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国中医急症，2016，25(4):730-732.
[4]张艳，黄继勇.“清热利湿方”治疗急性痛风的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14(6):1030-1033.
[5].王春亮，谢兴文，宋敏，等.痛风性关节炎的中西医治疗概况[J].中国中西医结合杂志，2015，35(11):1406-1408.
[6]唐才东，吴琼英，曹严卓丹.中医辨证论治痛风性关节炎58例临床观察[J].四川中医，2016，36(11):162-163.
论文作者:王桂学 陈义泉 袁志华 吕宇晓
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：患者论文; 关节炎论文; 对照组论文; 疗效论文; 疼痛论文; 痛风性论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;