戴凤芝 杨丽梅 赵琼梅 陆晓英 赵娜 戚静
（云南省昆明市官渡区人民医院 云南 昆明 650200）
【摘要】 目的：探讨官渡区辖区内医院及社区医院肺炎克雷伯菌的耐药特点，为本地区临床医师合理选用抗菌药提供参考。方法：收集官渡区辖区内医院及社区医院2014年4月1日至2015年3月31的各类临床标本所分离肺炎克雷伯菌408株，对其临床分布及药敏试验结果进行分析。结果：11598份各类临床标本，共分离获得肺炎克雷伯菌408株，其在痰液标本中检出最多，264株占64.7%；科室分布以呼吸内科和重症监护病房为主，分别占61.1%和18.5%。36.0%分离株为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为0.0％。结论：监测肺炎克雷伯菌的耐药趋势对指导临床用药有重要意义。
【关键词】 官渡区； 肺炎克雷伯菌； 耐药性
【中图分类号】R53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0151-02
肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的肠杆菌科细菌之
一[1]，主要致呼吸机相关性肺炎、尿路、胆道、伤口、导管及血流等的感染[2]。近年来由于抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的耐药性不断增强，引起革兰阴性杆菌耐药性的主要问题之一是细菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的产生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了解官渡区辖区医院及社区肺炎克雷伯菌的分布与耐药特点，本文对2014年4月1日至2015年3月31收集标本中分离的408株肺炎克雷伯菌的临床分布及药敏试验进行分析，报道如下：
1.材料和方法
1.1 菌株来源
收集2014年4月1日～2015年3月31日官渡区辖区医院及社区各类临床标本，标本类型覆盖：痰液、清洁中段尿、血液、咽拭子、分泌物等（同一患者相同部位多次分离的同一细菌不重复计入），共分离肺炎克雷伯菌408株，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌147株。
1.2 试剂和仪器
细菌分离所用血平板和麦康凯平板均购自郑州安图公司，MH琼脂和药敏纸片由杭州天和公司提供，细菌鉴定和药敏所用仪器为生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定及药敏分析系统；湖南天地人TDR-200微生物鉴定仪。
1.3 细菌鉴定及药敏方法
细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》进行操作，采用VITEK-2微生物鉴定系统和TDR-200微生物鉴定仪对分离株进行鉴定和药敏试验。
1.4 ESBLs 检测方法
确证试验按美国临床实验室标准化委员会（CLSI/NCCLS）推荐的纸片扩散法进行测定，头孢他啶+克拉维酸、头孢噻肟与头孢噻肟+克拉维酸任一组间抑菌区直径≥5mm判为ESBLs阳性。大肠埃希菌ATCC25922 和肺炎克雷伯菌ATCC700603为质控株。
2.结果
2.1 肺炎克雷伯菌在送检标本中的分布
11598份临床标本中共分离408 株肺炎克雷伯菌；在临床标本中分布以痰液最多，占64.7%，其次是尿液、血液、咽拭子，见表1。
表1 408株肺炎克雷伯菌标本来源分布构成比
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2.3 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性
肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物的耐药率较高，408株肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药率。抗菌药：氨苄西林，耐药株数：400，耐药率：100%；抗菌药：头孢噻肟，耐药株数：242，耐药率：59.3%；抗菌药：头孢唑啉，耐药株数：171，耐药率：42%；抗菌药：哌拉西林，耐药株数：169，耐药率：41.4%；抗菌药：复方新诺明，耐药株数：142，耐药率：34.8%；抗菌药：头孢呋辛，耐药株数：102，耐药率：25%；抗菌药：左氧氟沙星，耐药株数：102，耐药率：25%；抗菌药：庆大霉素，耐药株数：96，耐药株数：23.5%；抗菌药：头孢他啶，耐药株数：70，耐药率：17.2%；抗菌药：哌拉西林/他唑巴坦，耐药株数：62，耐药率：15.2%；抗菌药:头孢吡肟，耐药株数：58，耐药率：14.2%；抗菌药：阿米卡星，耐药株数：55，耐药率：13.5%；抗菌药：亚胺培南，耐药株数：52，耐药率：0%；抗菌药：美罗培南，耐药株数：48，耐药率：0%。
3.讨论
肺炎克雷伯菌是医院内呼吸道感染常见病原菌之一，常存在于人体上呼吸道及肠道。住院患者的定植率往往要比社区患者高出3倍，在儿童肠道的定植率可达90％～100％。肺炎克雷伯菌可导致多种感染，是下呼吸道、泌尿道以及血源感染的重要病原菌，也是导致医院感染的重要病原菌[3]。本次研究结果显示，肺炎克雷伯菌主要分离自痰液等呼吸道标本，占64.7％，肺炎克雷伯菌广泛分布于医院各临床科室，但以呼吸内科和ICU最多，这与胡志军等报道的 66％结果相近[4]。表明肺炎克雷伯菌导致医院感染仍以呼吸道感染最为多见，提示医院感染管理机构应加强对患者呼吸道的护理和监控，有效地控制医院感染的发生。
本次常用抗菌药物药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物的耐药率较高，与第３代头孢菌素的大量使用，导致产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）耐药菌株大量增加有关。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为 0.0％。在临床治疗严重感染中具有难以替代的作用，是针对多重耐药革兰阴性菌的最后一道防线。408株分离菌株，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌株占36％，与刘卫国报道的结果一致。
综上所述，实验室及时监测肺炎克雷伯菌耐药性变化及多重耐药菌株流行情况，指导临床根据药敏试验结果结合临床感染情况选用抗菌药物，从而控制细菌耐药率的增长，减少耐药菌株的产生。对于临床科室，应当严格执行消毒、隔离制度及无菌操作，加强医务人员消毒洗手，提高患者自身的免疫力，减少抗菌药物的使用，缩短患者住院时间。
【参考文献】
[1]王辉，侯万乐，龚志伟.医院感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3):414-416.-347.
[2]李静玫，李海峰，马萍等.PICC置管导致医院感染暴发事件流行病学调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3):345-347.
[3]陈东升，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京:人民卫生出版社，2013:333-333.
[4]胡志军，潘晓龙，周东升等.肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性监测[J].华医院感染学杂志，2014，24(12):2866-2866.
论文作者:戴凤芝,杨丽梅,赵琼梅,陆晓英,赵娜,戚静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：肺炎论文; 克雷论文; 医院论文; 耐药性论文; 标本论文; 抗菌药论文; 菌株论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;