首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院 100043
摘要:目的:探讨双水平气道正压通气(BiPAP)用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床治疗效果。方法:选择COPD合并OSAHS的重叠综合征患者共58例,随机分为观察组和对照组各29例,观察组应用BiPAP治疗,对照组应用持续正压通气(CPAP),比较治疗前后的血气分析、多导睡眠监测(PSG)进行比较。结果:观察组治疗后PH显著高于对照组(P﹤0.05),PaCO2、AHI、最长呼吸暂停时间均显著低于对照组。观察组的不良反应率为 13.80%,显著低于对照组 25.87%(P ﹤0.05)。结论:BiPAP治疗COPD合并OSAHS较CPAP有更好的治疗效果,值得临床应用推广。
关键词:慢性阻塞性肺疾病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;双水平气道正压通气
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是呼吸系统常见的疾病,两者同时发生时称为重叠综合征(OS)。OS的概念由Flenley[1]首次提出。OS较一般单纯COPD或OSAHS更为严重,具有较高死亡率[2]。早期诊断及规范化治疗可减少OS患者并发症,降低病死率[3]。双水平气道正压通气(BiPAP)作为常规手段广泛应用于治疗呼吸困难、肺功能衰竭,近年来其逐渐应用于OS的治疗,但其治疗效果尚待进一步研究。本研究将BiPAP应用于OS的治疗,以观察其治疗效果。现报告如下
1.临床资料和方法
1.1 一般资料:选择2014年1月至2015年12月期间在我院呼吸科接受治疗的COPD合并OSAHS的重叠综合征患者58例,患者均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)”[4]和2013年中华医学会呼吸病学分会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”[5]诊断标准,均排除严重心肝肾功能损害、精神障碍、意识障碍及不能配合无创呼吸机治疗者。随机分为观察组和对照组各29例,其中观察组28例,男18例,女10例,年龄平均(48.8±6.8);对照组,男20例,女8例,年龄平均(47.6±5.9)。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组应用BiPAP治疗,对照组应用持续正压通气(CPAP)。
1.2 治疗方法
观察组在常规治疗的基础上,给予双水平气道正压通气治疗,选择好合适的鼻罩或口鼻面罩,调节吸气压(IPAP)12-20cmH2O,呼气压(EPAP)4-10 cmH2O。对照组在常规治疗的基础上,给予持续气道正压通气治疗,根据患者压力滴定结果调节气道压力,在5-15 cmH2O之间,同时给予患者面罩吸氧,氧流量在5L/min左右。日间通气2次,2h/次,夜间通气为6-8h。两组患者均通气治疗10天,并与治疗前后均进行PSG监测以及动脉血气水平分析。
1.3 观察指标 观察指标有:血气分析:包括pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)与血氧饱和度(SpO2);多导睡眠图分析:呼吸暂停指数(AHI),最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧饱和度(SpO2:Low)。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理,计量资料以( )表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后血气指标对比 治疗前两组PH值、PaO2、PaCO2、无统计学差异(P>0.05),治疗后两组的PaO2无明显差异(P>0.05),观察组PH值显著高于对照组(P<0.05),而PaCO2显著低于对照组(P<0.05),见表1。
2.3 两组不良反应比较 观察组的不良反应率为 13.80%,显著低于对照组 25.87%(P ﹤0.05);主要表现为气胸、口鼻干燥、腹胀等。
3 讨论:
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。由于其缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量,因此逐渐被人们重视。OSAHS是常见的睡眠呼吸障碍疾病,随着睡眠监测技术的应用逐渐被人们所认识。继而两者同时存在的重叠综合征越来越受到临床重视。重叠综合征病人存在上下气道的双重阻塞,单纯氧疗不能解决根本问题,反而可能使PaCO2升高,不利于患者治疗,因此重叠综合征的治疗应在治疗COPD的基础上使用无创通气治疗[5]。
双水平气道正压通气可对患者呼气相及吸气相分别予以不同压力,不仅可确保上气道开放,且更接近人体的呼吸生理过程,大大提高了患者的人依从性和耐受性。BiPAP治疗不仅能改善患者睡眠呼吸紊乱,还能改善低氧血症,排出CO2[6]。本研究中,观察组使用BiPAP治疗,而对照组使用CPAP治疗,结果显示,观察组的PH值高于对照组,PaCO2、AHI、最长呼吸暂停时间均显著低于对照组,提示BiPAP比CPAP能够更好地改善患者的呼吸功能,避免CO2排除困难,提高患者的依从性及耐受性,从而改善临床治疗效果,此外观察组的不良反应率较对照组显著降低,证明其安全性。
综上所述,BiPAP治疗COPD合并OSAHS较CPAP有更好的治疗效果,值得临床应用推广。
参考文献:
[1] Flenley DC.Sleep in chronic obstructive lung disease[J].Clin Chest Med,1985,6(4):651-661.
[2]张静,姚婉贞,孙永昌.慢性阻塞性肺疾病过敏毒素C5a的变化及其与炎症反应的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2008;31(5):356-7.
[3]Dreher M,Ekkernkamp E,Walterspacher S,et al.Noninvasive ventilation in COPD:impact of inspiratory pressure levels on sleep quality[J].Chest,2011,27(4):329-945.
[4]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.
[5]Lacedonia D,Carpagnano GE,Aliani M,et al.Daytime PaO2 in OSAS,COPD and the combination of the two(overlap syndrome)[J].Respir Med,2013,107(2):310-316.
[6]黄勉.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重其合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(21):1748-1750.
论文作者:郭莉娜,张作清,刘晓静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签:呼吸论文; 对照组论文; 正压论文; 综合征论文; 患者论文; 睡眠论文; 气道论文; 《健康世界》2016年第20期论文;