摘要：目的：分析宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管堵塞的治疗效果。方法：以2016年9月~2017年11月我院收治输卵管堵塞患者共90例为研究对象，随机分为两组。对照组给予常规输卵管插管疏通手术，实验组给予宫腔镜下输卵管插管疏通术，对比两组患者的疗效，随访10个月，观察妊娠情况。结果：实验组通畅率高于对照组，p＜0.05；实验组患者妊娠成功率高于对照组，p＜0.05。结论：于宫腔镜下行输卵管插管疏通术对输卵管堵塞具有较好的效果，可提高妊娠率，值得应用。
关键词：输卵管堵塞；输卵管插管疏通术；宫腔镜
输卵管性不孕占女性不孕的20%~32%之间，且呈逐年增长的趋势，其中以输卵管堵塞占据多数，其主要是由于慢性炎症破坏输卵管的结构及功能 [1]。随着内镜技术的发展，有效提高了输卵管堵塞的治疗效果。本次研究分析宫腔镜下行输卵管插管疏通术对输卵管堵塞患者的治疗效果，如下：
1资料与方法
1.1资料
1.1.1资料来源及分组
以2016年9月~2017年11月我院收治输卵管堵塞患者共90例为研究对象。根据就诊单双号进行随机分组。对照组45例，年龄23~41岁之间，平均31.21±3.21岁；不孕年限2~11年，平均8.01±1.98年；实验组45例，年龄23~40岁之间，平均31.95±3.86岁；不孕年限2~12年，平均8.35±1.68年。两组基线资料对比p＞0.05，可比性良好。
1.1.2纳排标准
纳入标准：（1）患者经过输卵管造影诊断为输卵管堵塞；（2）基础体温显示双相体温，配偶精液检查正常；（3）阴道分泌物、宫颈分泌物检查正常；（4）对本研究知情同意。
排除标准：（1）输卵管远端阻塞；（2）合并其他不孕因素；（3）计划采用其他辅助生育技术；（4）合并严重高血压、冠心病、糖尿病等；（5）急慢性盆腔炎。
1.2方法
对照组使用常规超声引导输卵管插管疏通术。麻醉完成后借助造影插管，于B超阴道下进行液体注入，液体配伍为庆大霉素、地塞米松、生理盐水等混合液共20ml；压力在21.3kPa以下。左右输卵管分别操作。
实验组使用宫腔镜下输卵管插管疏通术。患者在月经结束后3~7d开始治疗，首先使用米索前列醇对宫颈进行软化，注射5ml利多卡因进行麻醉，充分消毒后将宫腔镜置入到宫腔内，使用葡萄糖溶液作为彭宫液，压力为25kPa以下，液体流速为25~50ml/min，依次检查患者的宫颈、宫腔、宫底、宫角及输卵管，定位输卵管开口位置后，将导管插入，深度为0.6cm，在导管到达间质位置后，注射庆大霉素、地塞米松、生理盐水及美兰混合液共20ml。左右输卵管分别操作。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后输卵管疏通情况。实验组判断标准：疏通为美兰未返流；通而不畅为美兰有部分返流；堵塞为美兰返流 [2]。对照组判断标准：疏通为注入液体无压力；通而不畅为液体压力＞8kPa，停止推注后出现液体少量返流；堵塞为注入液体5ml以下出现压力持续上升 [3]。
随访两组患者10个月，通过门诊或电话统计患者宫内妊娠成功率。
1.4数据处理
所有输卵管堵塞患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料使用χ2检验；等级资料使用秩和检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组通畅率高于对照组，p＜0.05；实验组患者妊娠成功率高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义，见表1
表1.两组患者通畅率、妊娠成功率对比
3讨论
导致输卵管堵塞的原因较多，主要是由于慢性炎症导致输卵管壁炎性细胞浸润，组织产生纤维化，黏膜减少且管腔变细，出现不同程度的僵直及卷曲等。使用常规B超阴道下输卵管插管疏通术，此方法可以疏通管腔，但是不能区分左右输卵管的病变，且较为盲目，术中导丝导入会引起输卵管内膜损伤，治疗效果较差，容易引发宫外孕的发生 [4]。
宫腔镜下输卵管插管疏通术，可以更好的避免对子宫内膜及输卵管的损伤，术中视野清晰，可以较好的观察到输卵管堵塞的实际位置，判断患者的具体情况，控制好手术中的力度，进而更好的缓解患者的症状。且治疗过程中选择月经结束后的3~7d，能够避免由于宫内的内膜过厚影响输卵管的堵塞，顺利插入导丝，疏通管腔 [5]。且注入液体中的利多卡因可以减少输卵管痉挛，避免假性梗阻现象的出现，有效消除炎症及粘连状态。
从本次研究结果中也可以看出，实验组通畅率高于对照组，p＜0.05；实验组患者妊娠成功率高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。进一步说明了宫腔镜下输卵管插管疏通术的有效性。但是研究中妊娠成功率仅达到了60%，部分患者仍未成功妊娠，分析原因为患者既往有盆腔炎病史，输卵管柔软度不佳，治疗过程中通而不畅。鉴于以上情况我们认为，为提高宫腔镜下输卵管插管疏通术的效果及成功妊娠率，需要对通而不畅的患者进行二次治疗以达到通畅。
综上所述，于宫腔镜下行输卵管插管疏通术对输卵管堵塞具有较好的效果，可提高妊娠率，值得应用。
参考文献：
[1]张栩，蔡华蕾.经宫腔镜输卵管栓堵术的临床应用研究[J].实用妇产科杂志，2017，33（9）：711-714.
[2]李红苓，应小燕.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症改进手术方法后的妊娠结局[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：217-220.
[3]陈海林，张春莲.观察宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的临床效果[J].检验医学与临床，2017，14（A01）：39-41.
[4]薛云霞，张晓勇.宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的临床效果评价[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：48-49.
[5]林姬，林立恒.输卵管堵塞导致的不孕症患者行输卵管通液术的疗效观察[J].中国妇幼保健，2016，31（21）：4521-4522.
论文作者:张爱武
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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