河南省郑州人民医院 450000
摘要：目的：探讨舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的护理效果。方法：选取我院2012年6月-2014年6月44例全麻术患者，均手术完成前15min应用舒芬太尼，均出现呼吸抑制，予以合理护理措施，分析其护理对于患者呼吸的影响。结果：患者均未出现苏醒延迟，2例术后10min内清醒但15min发生呼吸暂停，时间>60s，意识丧失；呼吸频率均低于10bpm，经合理护理可恢复自主呼吸。结论：舒芬太尼用于全麻术后苏醒期时予以合理护理干预，可以有效避免患者呼吸抑制情况，使得患者及时恢复清晰，保证生命安全性，临床应用价值较高。
关键词：舒芬太尼；全麻；苏醒期；护理
舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，为激动u受体的阿片类药物，镇痛作用达到芬太尼的5～10倍，静脉用药后镇痛时间达到芬太尼的2～6倍，但呼吸抑制时间与等效剂量芬太尼对比则明显延长。本文选取44例舒芬太尼全麻患者麻醉苏醒期出现呼吸抑制症状者，予以合理护理措施，分析其护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月-2014年6月44例全麻术患者，均手术完成前15min应用舒芬太尼，均出现呼吸抑制，其中男24例，女20例，年龄31-65岁，平均年龄（40.35±2.78）岁。
1.2方法
患者均术前30 min注射1 mg长托宁、100 mg鲁米那纳，经麻醉诱导，手术完成前 15 min，静滴1μg/kg舒芬太尼，在气导管拔除后可停止麻醉。均采用基础护理措施，患者到达复苏室前均需将急救所需药物及用品准备齐全，在入室后及时将患者调整到合适体位，且给予氧气，连接监护仪，保持静脉通畅，保持室内适宜温度，麻醉师需按照患者实际情况及疼痛耐受力预先配置镇痛药液，经镇痛泵持续小剂量注入。患者出现呼吸抑制后，均需应用合理护理措施，包括心理护理、呼吸护理、预防躁动护理等。
1.3术后观察指标
观察患者意识情况，大多少患者意识可以在短时间得到恢复，且可以被唤醒、准确执行指令动作。观察患者呼吸功能指标，呼吸频率与节律，均通过胸壁电极板感应胸廓起伏监测呼吸频率（RR），应用气管导管前端接呼气末CO2监测仪监测呼吸频率和呼气来CO2分压（PETCO2）；呼气末CO2分压；潮气量（VT）与分钟通气量（MV）；脉搏血氧饱和度（SPO2）[1]。
2结果
在本文选取的44例患者中，均未出现苏醒延迟现象。其中12例患者在手术后10min内恢复清醒状态，24例患者在手术后lO～20min内恢复清醒状态，6例患者在手术后2O-30min内清醒，2例在手术后10min内清醒但15min出现呼吸暂停现象，且其暂停时间>60s，然后意识丧失。
44例患者的呼吸频率均低于10bpm，其中25例呼吸频率保持在6～9bpm范围，14例呼吸频率均低于6bpm，2例患者呼吸暂停连续超过60s。患者呼吸频率（RR）越低，其在呼气末时CO2分压则越上升。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在44例患者中有16例患者PETCO2处于48～54mmHg范围，20例患者PETCO2处于55～60mmHg范围，8例患者PETC02处于61～65mrnHg范围。44例患者经手术治疗完成时可恢复自主呼吸，其中16例患者VT值为8ml/kg，28例患者VT值为6～8ml／kg。因MV=RR×VT，患者RR减少时，MV会因随之而下降。16例患者SPO2处于95-100%，26例患者SPO2处于88-94%，2例患者SPO2低于80%，且SPO2低于90%时，患者口唇粘膜及甲床均存在不同程度紫绀。
3讨论
心理护理：患者意识恢复清醒但是呼吸次数在逐渐减少时，往往会产生恐惧感，或濒死感觉，护理人员需及时对其进行合理并予以陪伴。
预防躁动护理：全麻患者在苏醒前往往会出现躁动不安情况，当有呼吸抑制情况发生时，其躁动情况也同样可能发生，需合理进行约束或加床栏进行合理保护，避免躁动使得自身受到伤害，注意四肢运动情况，合理固定输液管及引流管避免脱出或脱节。
保持通气：注意保持患者气管导管具有较高通畅性，合理固定气管导管及牙垫，避免气管导管发生弯折或脱落，防止人为造成气道堵塞现象。清理呼吸道：按照气管导管实际大小应用对应型号的吸痰管，需将吸痰管插入深度保持在气管导管下方1～2cm处，使得呼吸道形成的分泌物得到完全清除，且吸痰时间应<15s/次[2]。应应用舒芬太尼后具有较为良好镇痛作用，患者对气管内分泌物产生的反应能力会因此而明显降低，护理人员需加强巡视，对数据进行仔细监测及，并确保呼吸异常现象得以及时发现，并进行及时有效处理。
维持患者有效呼吸：刺激：当呼气末CO2分压上升至一定范围时可经刺激外周感应器方法间接使得呼吸中枢得到兴奋由此促使患者呼吸次数明显增加，但因为舒芬太尼产生的呼吸抑制作用会使得呼吸中枢对于CO2反应性明显减弱，所以在患者呼吸次数低于8bpm时，需护理人员拍打肩膀将患者唤醒且让其增加呼吸次数。阿片受体拮抗剂：由于纳诺酮时效果较为良好的一种阿片受体拮抗剂，当发生呼吸抑制时可按照麻醉师医嘱对患者静脉注射纳诺酮0.1mg/次，一直到患者呼吸次数恢复正常状态，但所应用纳诺酮总剂量需≤0.4mg[3]。
呼吸暂停护理配合：若患者呼吸抑制后应用刺激或药物治疗均对抗无效。患者呼吸频率持续降低或呼吸暂停，需及时协助麻醉师经直视喉镜进行气管插管，并合理固定后实施气囊人工呼吸，若自主呼吸依然无法恢复正常，需应用呼吸机进行辅助通气。
在本文选取的44例舒芬太尼全麻患者麻醉苏醒期出现呼吸抑制的患者中，2例呼吸暂停持续60s以上。当患者出现呼吸抑制时通常可被唤醒，按指令进行呼吸，严密观察患者呼吸道指 征变化，及早发现异常，熟练配合抢救，使得患者安全渡过苏醒期。
参考文献：
[1]朱永霞.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察[J].中国实用医药，2012，7（32）：21- 22.
[2]李素珍.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察[J].中国现代药物应用，2012，18（11）：106.
[3]李岩.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察[J].中国实用医药，2013，4（7）：173.
论文作者:付晓利
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 呼吸论文; 全麻论文; 术后论文; 抑制论文; 导管论文; 气管论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;