四川省凉山州会东县人民医院 615200
【摘 要】目的 观察护理干预对预防阴道分娩巨大儿产后出血的效果。方法 选取我院2017年10月~2018年4月接诊的50例阴道分娩巨大儿产妇为对照组研究对象，选取我院2018年5月~2018年11月接诊的50例阴道分娩巨大儿产妇为观察组研究对象，对照组产妇实施常规护理，观察组产妇在常规护理的基础上实施护理干预措施。结果 观察组产妇产后2h、24h出血量、产后出血发生率、总产程时间和疼痛程度要明显低于对照组产妇，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论 针对阴道分娩巨大儿产妇实施有效的护理干预措施，能够明显的减少产妇产后2h、24h出血量、产后出血发生率、总产程时间，降低产妇的疼痛程度，值得在临床上应用和推广。
【关键词】巨大儿；阴道分娩；产后出血；护理干预；效果
Nursing intervention on the prevention of massive postpartum hemorrhage vaginal delivery effect observation
Sun jianmei
People's hospital of huidong county，liangshan prefecture，sichuan province 615200
[Abstract] objective to observe the effect of nursing intervention on preventing massive postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Methods select our hospital in October 2017 to April 2018 accepts the 50 cases of vaginal delivery of macrosomia maternal to control the research object，selecting from May 2018 to November 2018 macrosomia accepts the 50 cases of vaginal delivery women as the research object，the observation group control group routine nursing，maternal observation group maternal nursing intervention measures on the basis of conventional nursing. Results the amount of postpartum hemorrhage，incidence of postpartum hemorrhage，total duration of labor and degree of pain in the observation group were significantly lower than those in the control group at 2h and 24h，with a significant difference（P < 0.05）and statistical significance. Conclusion effective nursing intervention measures can significantly reduce the postpartum hemorrhage of 2h and 24h，the incidence of postpartum hemorrhage，the total duration of labor，and reduce the maternal pain，which is worthy of clinical application and promotion.
【Key words 】 giant；Vaginal delivery；Postpartum hemorrhage；Nursing intervention；The effect
产后出血是妇产科较为常见且非常严重的一种并发症，死亡率高，是导致产妇死亡的四大杀手之一。巨大儿阴道分娩有可能导致产妇子宫膨胀严重，进而引起子宫纤维扩大，直接造成子宫收缩能力下降，收缩乏力而造成产后出血。针对这一情况我院主张采取护理干预的方式来避免阴道分娩巨大儿引起的产后出血，目前获得了较为明显的临床效果，现具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年10月~2018年4月接诊的50例阴道分娩巨大儿产妇为对照组研究对象，年龄22~35岁，平均年龄（27.3±2.8）岁，初产妇21例，经产妇29例；选取我院2018年5月~2018年11月接诊的50例阴道分娩巨大儿产妇为观察组研究对象，年龄23~38岁，平均（28.4±3.3）岁，初产妇23例，经产妇27例。这两组产妇的年龄、孕周和新生儿质量等一般资料无显著差异，具有可比性，且所有产妇均为足月产妇，无与实验研究有影响的疾病，如凝血功能障碍、心脑血管疾病等等。
1.2 方法
1.2.1 针对对照组产妇实施常规护理，包括心理指导、饮食指导、产前指导和产时指导等。巨大儿娩出后，给产妇肌内注射缩宫素20U，产后2h采取常规护理，一旦发现异常情况，立即汇报给主治医生。
1.2.2 针对观察组产妇实施护理干预服务，包括以下几方面：
（1）分娩前护理。护理人员在产妇分娩前，指导和协助其做好产前检查工作，在产妇接受产前检查时要耐心、全面地向其讲解产前检查的重要性和和注意事项，促进产妇积极配合和依从性的提高。收集产妇的所有的产前检查报告，包括B超检查报告、血压检查报告等，对产妇的基本信息进行了解，确定其是否为二次产妇，并了解其第一次分娩采用的分娩方式。临床研究表明，在分娩前，大多数产妇都会或多或少的出现负面情绪，如焦虑、紧张、恐惧、担忧等，护理人员针对产妇进行一对一的产前教育，通过视频、动画、PPT等形式向产妇及其家属耐心讲解阴道分娩的优势、生理过程，加强与产妇间的交流和沟通，向其耐心讲解存在疑惑的地方，帮助产妇缓解不良情绪，让产妇对阴道分娩充满信心，同时，要向产妇讲解阴道分娩可能出现的不良反应等。分娩前3周，指导和协助产妇对分娩过程进行模拟，让产妇了解和熟悉阴道分娩流程，掌握正确体位和拉玛泽呼吸减痛法，确保产妇阴道分娩过程中减轻疼痛，顺利完成分娩，减少巨大儿产后出血量。除此之外，分娩前，护理人员还应该根据产妇的临床症状、检查报告、心理状态、饮食习惯等各方面因素，对产妇阴道分娩巨大儿产后出血的危险因素进行评估和判断，并制定针对性的护理和防治对策，减少产妇阴道巨大儿产后出血量，保障产妇阴道分娩的安全。
（2）分娩中护理干预。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员在产妇阴道分娩巨大儿期间要对宫口扩张情况进行严密观察，对胎心音波动情况进行严密监测，一旦发现异常情况，必须立即汇报给主治医生，并采取相应的应对措施。阴道分娩巨大儿时，产妇由于紧张，其身体内的肾上腺素会明显增加，导致子宫收缩能力降低，进而引起产后出血。在此过程中，护理人员要适时向产妇询问具体感受，给予专业性的指导和精神上的鼓励，帮助孕妇放松心情、减轻疼痛、缓解不良情绪，保障产程顺利进行。为预防产后出血情况的发生，在胎儿娩出头部和肩部后向产妇注射宫缩素。
（3）娩出后护理干预。在观察组护理干预的基础上，娩出胎盘后立即给予宫颈注射缩宫素10U，并给予静脉滴注缩宫素。护理人员还必须要对产妇的产道撕裂情况进行认真、仔细检查，及时缝合会阴伤口，给予产妇有效的子宫按摩，放置砂袋在子宫底部，帮助产妇有效的收缩子宫。观察产妇3h，在此期间每隔30min给予产妇1次宫底按压，对产妇子宫收缩、膀胱充盈和阴道出血量等情况进行仔细检查，特别是，膀胱充盈的话会不利于子宫收缩，因此，护理人员要专业性指导产妇排空膀胱，还可以帮助产妇导尿。阴道分娩巨大儿的产妇在产后通常身体非常虚弱，护理人员要严格限制探视人数，保持病房安静，为产妇营造干净、舒适、整洁、安静的休息环境，帮助其更快的恢复健康。如果产妇出现产后出血状况时，应该迅速补充血量，按摩子宫，引流导尿，以促进子宫收缩。
1.3 观察指标
（1）阴道分娩巨大儿产后出血的判断标准为巨大儿娩出后24h内，产妇阴道出血量大于500mL，统计分析两组产妇巨大儿娩出后2h、24h出血量和产后出血发生率，两组产妇出血量的测量方法均为弯盘接血加称纱布和浸湿消毒会阴垫的方法；（2）统计两组产妇的疼痛程度。
1.4 采用专业的统计学软件SPSS17.0对所有数据进行分析、处理，计量资料与计数资料分别采用（）和n表示，分别采用t和X2进行检验，若P＜0.05，则表明的差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇产后2h、24h出血量比较。两组产妇产后2h、24h出血量比较，如表1所示。
表1 两组产妇产后2h、24h出血量比较（，ml）
组别产后2h出血量产后24h出血量
对照组365.28±110.87430.59±115.42
观察组306.12±100.53364.41±88.69
t值2.052.27
P值＜0.05＜0.05
由表1可知，观察组产妇2h和24h的平均出血量要明显少于对照组产妇2h和24h的平均出血量，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.2 两组产妇总产程和产后出血率比较。两组产妇总产程和产后出血率比较详情，如表2所示。
表2 两组产妇总产程和产后出血率比较
组别例数总产程时间（d）产后出血发生率（n，%）
对照组5011.98±2.5717（34.00）
观察组508.56±2.156（12.00）
*P＜0.05
由表2可知，观察组产妇的总产程时间和产后出血发生率要明显低于对照组产妇的总产程时间和产后出血发生率，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.3 两组产妇疼痛程度比较。两组产妇疼痛程度比较，如表3所示
表3 两组产妇疼痛程度比较[n（%）]
组别例数疼痛程度重度疼痛率
轻度中度重度
对照组5017（34.00）22（44.00）11（22.00）11（22.00）
观察组5027（54.00）20（40.00）3（6.00）3（6.00）
P————＜0.05
由表3可知，观察组产妇的疼痛程度要明显低于对照组产妇的疼痛程度，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
3.讨论
随着人们生活品质的不断提高，产妇的生活条件得到了有效的保障，我院出生的巨大儿数量呈逐年增加的趋势。巨大儿产生的主要原因在于孕妇体内血糖含量较高，对胎儿的发育产生了影响。巨大儿的产生会给产妇生产带来严重的不良影响，最严重的是导致产后出血量增加，难产率提高，产后出血主要是由于阴道娩出巨大儿后的产妇子宫收缩乏力引起的。产妇在产后2h的出血量占其产后24h出血量的70%左右，因此，预防产妇阴道分娩巨大儿产后出血的关键在于采取有效的措施降低产妇产后2h的出血量。护理干预是通过护理人员在产前、产中和产后采取有效的护理措施，其中最为关键的是产后护理，即护理人员加强产妇第3产程的处理，通过注射适量的缩宫素刺激子宫收缩，帮助产妇尽快娩出胎盘。娩出胎盘后，采用静脉滴注的方式向产妇滴注20U缩宫素与500mL5%的葡萄糖液，促进子宫持续收缩，同时按摩产妇的子宫，促进其子宫收缩与恢复。护理人员还应该时刻关注产妇的血压、心率等情况，一旦发现异常，必须立即向主治医生汇报，采取有效的措施进行处理。对于产妇而言，良好的心理状态也是非常重要，护理人员在产后30min，指导产妇给婴儿做早吮吸，促进母婴感情交流，促进产妇子宫收缩。阴道分娩巨大儿需要消耗产妇较大的体力，导致产妇体力和水分严重丧失，因此，娩出胎盘后，护理人员还应该指导产妇及时饮食，以补充体力。
本研究结果表明，观察组产妇产后2h、24h的出血量分别为306.12±100.53mL和364.41±88.69mL，对照组产妇产后2h、24h的出血量分别为365.28±110.87mL和430.59±115.42mL，由此可见，观察组产妇2h和24h的平均出血量要明显少于对照组产妇2h和24h的平均出血量；观察组产妇的总产程和产后出血发生率分别为8.56±2.15d和12.00%，对照组产妇总产程和产后出血发生率分为为11.98±2.57d和34.00%，可见，观察组产妇的总产程时间和产后出血发生率要明显低于对照组产妇的总产程时间和产后出血发生率。此外，观察组产妇的疼痛程度要明显低于对照组产妇的疼痛程度。
综上所示，针对阴道分娩巨大儿产妇实施有效的护理干预措施，能够明显的减少产妇产后2h、24h出血量、产后出血发生率、总产程时间，降低产妇的疼痛程度，值得在临床上应用和推广。
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论文作者:孙建梅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：产妇论文; 产后论文; 阴道论文; 总产论文; 子宫论文; 血量论文; 发生率论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;