孙玫 李冬梅 李娜 刘艳华
天津市黄河医院皮肤医美科 300000
摘要：面部整形注射材料皮肤填充试剂是治疗由于长时间原因皮肤老化皱纹和皮肤凹陷的最佳举措。各类胶原蛋白类医药制剂是很早的时期最普遍的皮肤组织填充制剂，自从2004年到现在，透明质酸已经成为使用数量第一的皮肤组织填充制剂。
关键词：透明质酸；整形美容；临床应用
一、透明质酸发现和来源
透明质酸是一种酸性黏多糖，在不同物种的组织细胞里面其分子组成结构是一样的，没有物种和组织细胞间的差别。透明质酸材料具备非常强的吸收水分的能力，能够吸收超过本身体积1000倍的水分，从而聚合成一类具备弹力性质的黏性基质，填补在表面组织的中间空隙以内。1934年，美国哥伦比亚大学的眼科医疗教授KarlMeyer等率先从牛眼睛的玻璃体里面分离出一类不确定的大分子结构多糖，里面含有两个糖分子结构，这里面其中一个是醛糖酸物质，所以把它定名为Hyalo-Uronic，Hyalo翻译的意思就是“透明”。透明质酸材料大部分出现在深层皮肤、关节腔、玻璃体、血管和脐带内，大约一半的透明质酸存在于人体皮肤深层里面，真皮结缔组织内的透明质酸为胶原纤维和弹力纤维提供湿润的环境，共同组成皮肤的支撑结构。因为其强大的吸水作用，被广泛应用于护肤品中。
早期的透明质酸多为动物体内提取或化学合成，存在纯度低、易变质、不稳定等问题。现代生物技术的发展，为透明质酸的合成提供了更好的技术支持。利用细菌合成透明质酸，运用交联技术使其结构更稳定，提高了临床使用的安全性，使其具备注射填充剂的资格。
二、透明质酸在整形美容科的应用
在整形美容外科的临床中，透明质酸被广泛应用于求美者面部的褶皱纹、皮肤凹陷、凹陷性瘢痕皮肤、软组织凹陷及轮廓不佳皮肤的填充治疗。在医师与求美者经过充分沟通后，告知使用透明质酸的相关知识和注意事项，签订手术条约之后进行药物注射治疗。
术前需要详细询问病史排出禁忌症，然后进行术前照相。求美者平躺或者相应舒适坐位，标识注射所需范围后常规消毒。除部分对疼痛感觉尤其敏锐的求美者外，通常不需要麻醉处理。术中注意无菌操作，依据皱纹皮肤的所在部位和凹陷皮肤的程度，选择需要注射的层次及用量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆额部皱纹、眉间纹一般注射在真皮结缔组织真皮中层和深层，法令纹注射在真皮结缔组织深层和皮下层，眼角鱼尾纹注射在真皮结缔组织中层和深层，鼻根部和颏部注射在骨膜层。注射完成后，医师均匀按摩塑形，直至满意，求美者不可擅自按压。注射48小时内尽量保持注射部位静止，以保持注射药物的均匀分布。
三、透明质酸注射后的常见不良反应
透明质酸填充无痛方便快捷，是绝大部分求美者填充的首要选择。但是透明质酸注射也存在不良反应。常见的急慢性过敏反应、肉芽肿。由于注射层次不当或者用量不当等可造成局部轮廓及形态异常、硬结或者局部异物感等。注射过程中若损伤血管，可导致局部红肿、淤青、色素异常。严重的并发症有由于注射过程中不慎将填充剂注入血管导致动、静脉栓塞和由于注射部位不当填充剂压迫神经导致的注射后失明。
有报道，透明质酸不良反应的发生率为0.06 %，注射方法的改进可大大减少不良反应的发生率[6]。透明质酸皮肤试敏阴性的患者却出现了迟发性的过敏反应[7]。随着产品的不断更新，制剂内的蛋白质残留量的减少，过敏反应的发生率也会降低。尽管透明质酸是相当安全的填充产品，出现的并发症也是可逆性的，但仍要注意避免严重并发症的发生。透明质酸类作为一种新型的皮肤填充剂，其临床疗效还需要进一步的研究和长期的临床观察。
四、结语
透明质酸材料作为眼下临床中经常使用的具有多功能作用的细胞外基质。在整形美容方面，临床医学治疗得到了比较优越的成效。由于透明质酸填充剂使用方便，具有可逆性，塑型外观自然，不良反应发生率低，使其成为了在全世界应用广泛的经典面部填充剂。大多数透明质酸类产品是用来治疗中重度的面部皱纹的修复，也应用于其他区域，如隆胸。求美者可根据自己的需求来选择理想的注射剂产品，在注射填充剂 24-48 小时内，如果对注射效果不满意则可以使用透明质酸酶来清除填充剂。因为这个特点，透明质酸填充剂比其他填充剂、假体等产品更多的得到了求美者的青睐。
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论文作者:孙玫,李冬梅,李娜,刘艳华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
标签：透明质酸论文; 皮肤论文; 结缔组织论文; 真皮论文; 不良反应论文; 并发症论文; 制剂论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;