湘潭市第一医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：分析急性髓系白血病患者应用大剂量阿糖胞苷巩固治疗的效果。方法：回顾并分析38例急性髓系白血病患者，使用大剂量阿糖胞苷进行巩固治疗，剂量为1.5-3.0g/（m2 ∙次），进行静脉滴注，每次持续3h，12小时一次，然后观察分析应用大剂量阿糖胞苷对急性髓系白血病患者的治疗效果。结果：经过治疗，取得了较好的疗效，所有急性髓系白血病患者总生存率为94.12%，其中无复发生存率为66.18%，复发生存率为27.94%，死亡率为5.26%，而且毒副作用低。结论：大剂量阿糖胞苷应用于急性髓系白血病患者进行巩固治疗，具有很好的治疗效果，而且对不良反应耐受性好，毒副作用低，能够有效提高患者生存质量。
关键词：急性髓系白血病；阿糖胞苷；巩固治疗；疗效
急性髓系白血病的起源来自于造血系统的恶性肿瘤，目前诱导缓解治疗急性髓系白血病大部分以蒽环类药物联合阿糖胞苷为主，据统计，目前我国年轻患者急性髓系白血病的完全缓解率达到60%-80%，老年患者完全缓解率达40%-60%，但是，其中有50%-70%的患者在三年内复发，而且，老年患者的长期生存率仅有10%[1]。急性髓系白血病患者的复发率一直居高不下，而且多以老年患者为主，因此，选择一种正确的治疗方法对急性髓系白血病患者缓解后的巩固治疗，降低复发率，延长患者的生存非常有必要。本文通过对38例急性髓系白血病患者应用大剂量阿糖胞苷进行巩固治疗，观察其治疗效果和毒副作用，探讨大剂量阿糖胞苷应用于急性髓系白血病患者巩固治疗的应用前景，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
随机选取2010年5月-2015年2月急性髓系白血病初诊及复发患者38例，所有患者经过确诊，其中初诊为34例，复诊4例，男性患者27例，女性患者21例，年龄31-58岁，平均年龄（44.64±3.43）岁。
1.2 方法
1.2.1诱导缓解治疗：所有患者给予柔红霉素联合阿糖胞苷进行诱导治疗。
1.2.2缓解后巩固治疗：所有患者应用阿糖胞苷进行巩固治疗，剂量为1.5-3.0g/（m2 ∙次），进行静脉滴注，每次持续3h，12小时一次，5次为一个疗程，按此方法进行2-3个疗程的巩固治疗，并做好抗感染、抗真菌治疗。
1.2.3支持治疗：安排所有急性髓系白血病患者在层流病房进行治疗，为预防大剂量急性髓系白血病患者呕吐，在化疗前给患者进行静脉推注5-HT，使用每剂阿糖胞苷前给患者静脉推注2mg地塞米松。化疗期间充分水化碱化。根据血象变化给予成分输血[2]。
1.3 观察指标及疗效判定标准
无复发生存率：指的是从获得完全缓解开始到疾病复发、造血干细胞移植、死亡或随访截止患者没有出现复发情况。
复发生存率：指的是从获得完全缓解开始到疾病复发、造血干细胞移植、死亡或随访截止有复发情况经过二次治疗康复。
死亡率：指患者治疗后病情在随访期间复发，治疗无效。
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总生存率=（无复发生存率+复发生存率）/例数×100%
1.4 统计学处理
全文数据经过确认无误后，采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验。
2 结果
所有急性髓系白血病患者经过应用阿糖胞苷治疗，总生存率为94.12%，其中无复发生存率为66.18%，复发生存率为27.94%，死亡率为5.26%。
毒副作用 血液学毒性：所有急性髓系白血病患者均出现骨髓抑制现象，中性粒缺乏时间：（6.73±1.86）d（3-12d），中性粒缺乏持续时间：（12.38±3.51）d（4-24d）。
感染情况：确切感染37人次，其中上呼吸道感染21人次，肠道感染7人次，肛周感染8人次，肺炎12人次，牙龈感染9人次，口腔真菌感染2人次，败血症27人次。治疗相关死亡2例，病死率5.26%；出血7.35%，包括有口腔黏膜、球结膜出血等，没有重要脏器出血情况，无心脏和神经损害现象。
大剂量阿糖胞苷完成情况：平均每个疗程用阿糖胞苷（22.31±2.78）g，相当于平均（2.81±0.26）g/（m2 ∙次）。
3 讨论
我国国内目前对于大剂量阿糖胞苷的应用和研究只局限在比较大的临床中心，有研究显示，对遗传学预后中等的急性髓系白血病患者治疗，缓解后使用大剂量阿糖胞苷进行巩固治疗后，两年生存率和无复发生存率分别为79%和67%，此结果优于中剂量的阿糖胞苷治疗。对于预后良好的急性髓系白血病患者，使用大剂量阿糖胞苷巩固治疗后，三年生存率和无复发生存率分别为76%和43%[3]。
本文中大剂量阿糖胞苷的应用表现出的血液学副作用和上述报道中的基本一致，胃肠道反应率低，没有严重的非血液学毒性，这可能与本次研究对象的年龄有关，本次研究选取的急性髓系白血病患者均小于60岁，因此，可能对大剂量阿糖胞苷的耐受性较好。关于大剂量阿糖胞苷的疗效，总生存率为94.12%，无复发生存率为66.18%，复发生存率为27.94%，充分说明大剂量阿糖胞苷应用于急性髓系白血病患者的显著疗效。
目前，关于大剂量阿糖胞苷应用的最佳疗程和剂量仍存在很大的争议[4]。澳大利亚一研究表明，应用大剂量阿糖胞苷联合蒽环类药物对急性髓系白血病患者进行诱导治疗后，再应用大剂量阿糖胞苷进行巩固治疗，对急性髓系白血病患者的生存率并没有表现出显著的提高[5]。在关于大剂量阿糖胞苷的剂量上，德国一研究表明，在15-60岁的急性髓系白血病患者中，使用与本文相同剂量的阿糖胞苷进行治疗，也并没有显示出明显的优势，而且两项研究也表明，诱导或缓解后的巩固治疗中，增加阿糖胞苷的剂量也没有表现出对抗白血病作用的提高。从治疗的角度出发，大剂量阿糖胞苷治疗效果确实优于常规剂量，但是，如果在中剂量的基础上提高剂量则意义不大，本次的研究针对大剂量阿糖胞苷应用于我国的急性髓系白血病患者缓解治疗后的巩固治疗，表现出了较强的耐受性和安全性好等特性[6]。
本次研究大剂量阿糖胞苷的疗效，总生存率为94.12%，无复发生存率为66.18%，复发生存率为27.94%，充分说明大剂量阿糖胞苷应用于急性髓系白血病患者的显著疗效。充分说明大剂量阿糖胞苷应用于急性髓系白血病的优越性，不仅疗效显著，而且毒副作用可以耐受，大幅度的提高患者的生存质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]赵冰冰，王苓，唐暐等.大剂量阿糖胞苷巩固治疗细胞遗传学预后中等的急性髓系白血病疗效分析[J].中华血液学杂志，2012，33（3）：229-232.
[2]毛建平，赵利东，贾韬等.含大剂量阿糖胞苷方案治疗急性髓系白血病疗效观察[J].中国现代医学杂志，2013，23（3）：87-91.
[3]谢晓恬.大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性白血病的现状和进展[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2012，17（6）：245-247.
[4]郭智，何学鹏，陈惠仁等.不同剂量阿糖胞苷维持治疗对老年急性髓系白血病预后的影响[J].中国医药，2012，07（11）：1388-1390.
[5]林全德，朱兴虎，左文丽等.中剂量阿糖胞苷对急性髓系白血病M2的疗效分析[J].河南医学研究，2010，19（4）：440-442，445.
[6]谢晓恬.大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性白血病的现状和进展[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2012，17（6）：245-247.
论文作者:黄力君
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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