苏怡 谢景华 潘晓李
【摘 要】 目的 研究普米克令舒雾化吸入在喉非特异性肉芽肿术后的治疗效果。方法 选择54例喉非特异性肉芽肿患者，随机分成两组，均在全身麻醉支撑喉镜下行喉部肉芽肿摘除术，术后分别予雾化吸入普米克令舒和地塞米松，其他治疗基本相同，比较两组治疗效果。结果 普米克令舒组有效率为93%（28/30），显效率为80 %（24/30）；地塞米松组有效率为58 %（14/24），显效率为42 %（10/24）；两组间有效率及显效率差异均具有显著性意义（P<0.05）。结论 喉非特异性肉芽肿术后雾化吸入普米克令舒能有效降低复发率，减少患者手术次数。
【关键词】 喉肉芽肿； 普米克令舒； 治疗效果
喉非特异性肉芽肿是由于物理性和（或）化学性因素作用于喉部单侧或双侧声带突，引起黏膜水肿、溃疡、肉芽形成的慢性非特异性炎症。该病病因复杂，治疗较为棘手，内科保守治疗及外科手术治疗均有一定的复发率。我科近年来采用手术联合术后雾化吸入普米克令舒治疗喉非特异性肉芽肿，取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
1．临床资料
选取2012年1月~2015年10月广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的喉部非特异性肉芽肿患者54例，其中男42例，女12例，年龄22~57岁（平均43.8岁），病程6个月~3年。22例有全麻插管史，16例发声不当史，10例有胃食管反流史， 6例无明显诱因。患者主要临床症状是声音嘶哑，长时间发音后咽喉部异物感及疼痛。所有患者均由术后病理诊断证实为喉部非特异性肉芽肿。入选病例随机分为A、B两组（表1），两组病例数、性别、年龄、症状、病变部位具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
2．治疗方法
所有病例均在全身麻醉支撑喉镜下行喉部肉芽肿摘除术。A、B两组术后除雾化吸入外均采用相同的治疗措施：抗生素治疗5~7天，禁声2周，有胃食管反流病史者给予口服质子泵抑制剂。
A组（普米克令舒雾化吸入组）采用氧气雾化吸入普米克令舒2ml（含布地奈德1mg）+生理盐水至10ml，每天2次，连续治疗3个月。
B组（地塞米松雾化吸入组）采用氧气雾化吸入地塞米松10mg+生理盐水至10ml，每天2次，连续治疗3个月。
所有病例术后每隔1个月行间接喉镜或纤维喉镜检查，随访1年以上，有复发者行2次或多次手术，术后仍按原分组行相应治疗。
3．疗效评定
显效：1次手术后肉芽肿无复发；良效：2次手术后肉芽肿无复发；无效：2次手术后肉芽肿仍复发。
4．统计学分析
用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组显效率、有效率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
经统计学分析，A、B两组显效率差异具有显著性意义（P<0.05），有效率差异也具有显著性意义（P<0.05，表2）。A组1例治疗无效的患者经3次手术治疗，肉芽肿无复发；B组5例治疗无效的患者中，4例经多次手术治疗，肉芽肿无复发，1例已行第4次手术，目前正在观察。
讨 论
喉非特异性肉芽肿是位于单侧或双侧声带突部位的良性病变。该病多见于20岁以上的男性，主要病因有用声不当，气管内插管损伤[1]，胃食管反流性疾病[2]等。上述病因均可直接造成或继发双侧杓状软骨声带突部撞击、摩擦，造成声带突尖端内缘黏膜损伤，使该部位黏膜充血、水肿，继而黏膜上皮剥脱形成溃疡，当某些慢性刺激如吸烟、胃食管反流性疾病等存在时继发炎症细胞浸润，肉芽增生，形成非特异性肉芽肿。患者可表现为不同程度的声音嘶哑、低沉，咳嗽，咽喉异物感及疼痛，尤其在发声、咳嗽或清理咽喉动作时明显。如病变增大可引起气道阻塞、声带固定，偶有出血，表现为呼吸困难、声音嘶哑加重、咯血等症状[3]。
喉非特异性肉芽肿的治疗包括内科保守治疗及外科手术治疗。有文献报道对用声不当、有胃食管反流疾病者，可行语音疗法[4]、抗胃食管反流及改善患者不良的生活方式[5]，部分患者可取得满意疗效。对保守治疗无效或效果不明显的患者，需外科手术治疗，但手术治疗复发率高，平均每例患者进行了2.5次手术。
皮质类固醇激素具有强力的抗炎作用,可抑制肉芽肿的形成。以往多采用口服、雾化吸入或喉镜下局部注射类固醇激素治疗喉非特异性肉芽肿及控制复发,效果并不理想。普米克令舒是一种新型高效局部应用的非卤化糖皮质激素，其化学成分是布地奈德，有较高的糖皮质激素受体亲和力，具有较强的局部抗炎、抗渗出作用，其在气道黏膜的局部抗炎效果是地塞米松的20~30倍，是氢化可的松的600倍，用于雾化吸入治疗喉非特异性肉芽肿，不但能发挥其在局部抗炎、抗渗出方面的作用，也能降低气道高反应性，减轻咳嗽对声带的刺激。Roh[等报道用布地奈德喷鼻剂经口吸入治疗喉插管性肉芽肿，取得满意疗效。
本研究中，术后雾化吸入普米克令舒组1次手术后无复发者达80.0%，而术后雾化吸入地塞米松组1次手术后无复发者为41.7%，两组比较，差异具有显著性意义；两组患者经2次手术后肉芽肿无复发者比例分别是93.3%和58.3%，差异同样具有显著性意义，说明喉非特异性肉芽肿术后雾化吸入普米克令舒能有效降低复发率，减少患者手术次数，从而减轻患者痛苦和创伤，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Yilmazer C, Sener M, Yilmaz I. Bilateral giant posterior laryngeal granulomas with dyspnea: a rare complication of endotracheal intubation. Anesth Analg, 2005, 101: 1881-1882.
[2]Makhadoom N, Abouloyoun A, Bokhary HA, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in patients with laryngeal and voice disorders. Saudi Med J, 2007, 28: 1068-1071.
[3]Lemos EM, Sennes LU, Imamura R, et al. Vocal process granuloma: clinical characterization, treatment and evolution. Braz J Otorhinolaryngol. 2005, 71: 494-498.
[4]Devaney KO, Rinaldo A, Ferlito A. Vocal process granuloma of the larynx-recognition, differential diagosis and treatment. Oral Oncol, 2005, 41: 666-669.
[5]Tsunoda K, Ishimoto S, Suzuki M, et al. An effective management regimen for laryngeal granuloma caused by gastro-esophageal reflux: combination therapy with suggestions for lifestyle modifications. Acta Otolaryngol, 2007, 127:88-92.
论文作者:苏怡,谢景华,潘晓李
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：肉芽肿论文; 普米论文; 术后论文; 异性论文; 患者论文; 两组论文; 喉镜论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;