浅谈医养结合养老机构的战略管理
文| 叶晓娟
摘要： 伴随我国人口老龄化和少子化的加剧，老年人身体素质下降，导致老年群体对医疗服务的需求逐渐增长，但是由于养老机构中医疗服务水平有限，无法满足老年人所需，因此医养结合养老模式横空出世。医养结合养老机构是相较于传统养老院新推出的一种新型养老模式，在原有的基础对老年人提供医疗服务，以此来提高老年人的生活质量水平和解决健康问题。由于我国对医养结合养老机构尚未出台成熟的管理模式和相关政策，因此要根据市场实际需求，将医疗卫生和养老服务有机结合，实现医养结合养老管理机构的新发展。本文在财务工作、养老服务和护理水平等多方面进行分析，寻找医养结合养老机构发展的新路径。
关键词： 医养结合 养老 战略管理方针
随着中国老龄人口的快速增长，让养老问题再次成为国人关注的焦点。按照国际上常用的衡量标准，中国早在2000年就已经进入了老龄化社会的行列，根据2013年中国社会科学院的蓝皮书《中国社会形势预测与分析》，中国60岁以上人口已达到2亿以上。从2018年到2023年，我国将进入急速老龄化阶段，养老问题已成为我国重要的民生问题。如何更好地实现“老有所养、老有所依”，医养结合的养老院已成为时下最流行、最受推崇的养老发展模式。
存在的问题
随着医养结合的养老院项目在各地的兴起，我国养老机构数量不断增加、规模不断扩大，养老服务水平不断提高，养老事业突飞猛进，大大改善了国民养老生活。但也应清醒地认识到：由于养老事业的大规模发展在我国历史不长，体制、机制和配套政策都还有一个完善的过程，实践当中难免会遇到一些问题和困难。主要有以下几方面：
财务工作方面的缺失
目前大多数医养结合的养老机构尚未建立、健全全面预算管理体系，缺少全面的会计人员，绩效考核更多是根据业务收入来确定，财务核算方式粗糙，成本分析简单，不能准确反映企业业务盈亏情况。
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养老服务方式单一
提供养老服务较单一，老年人的多元养老需求难以有效满足。目前养老机构为他们提供的服务基本上是以生活照料为主，医疗护理为辅，服务内容主要包括喂饭、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身，只有个别养老机构会为入住老年人提供打针、康复等服务，更不用提及老人的内心诉求的保障，老人的多元养老需求难以得到有效满足。
后续发展动力不足
1.建立全面预算管理体系。预算管理体系作为一种较成熟有效的企业内部控制方法，通过对未来一定期间的经营活动和相应的财务结果进行全面预测和筹划，科学、合理配置企业各项财务和非财务资源，并对执行过程进行监督和分析，对执行结果进行评价和反馈，指导经营活动的改善和调整，进而推动实现企业战略目标。全面预算管理是现代企业管理中的重要组成部分，对企业的发展起着举足轻重的作用。在单位内部，由企业领导牵头，会同各部门负责人，共同组织成立预算管理决策机构，同时成立预算管理委员会，负责全面预算管理具体事项，包括预算制度的制定、内部预算编制培训、预算考核等工作。全面动员职工参与预算管理，以预算为准绳，将经济业务活动全面纳入预算管理工作中。
2.专业护理人员没有职业提升的通道。目前从事养老管理、护理的人员平均素质低下，并且国家没有相关专业技术职称系列，从业人员职业规划不明朗，没有有效的职业提升通道，从而导致护理人员内心不稳，护理队伍不稳定，整体素质不高。
2.建立健全全面预算绩效考核管理机制。在“全面预算管理”的基础上，建议由人力资源部牵头，会同财务部、业务部门、信息技术部门等共同组成绩效管理小组。以企业战略目标和发展要求为出发点，明确绩效考核目标，对照经济业务现状梳理主要业务流程的关键控制要点，形成绩效指标体系。在此过程中需同业务部门不断进行确认、协商，测试和修正绩效指标，并改进相关管理流程，确保绩效指标切实可行。定期进行预算执行情况分析，将预算执行结果纳入绩效考核中，奖励先进、鼓励上进、惩罚落后，切实将预算责任落到实处，推动预算全面执行。
建议
2.引进优秀人才，留住现有人才。多数养老机构工作人员文化素质良莠不齐，不仅影响服务质量，也影响机构的后续发展。适时引进一些优秀人才，利用新鲜血液改善机构人员状况，激发员工工作热情。同时需留住现有人才，加强人才储备，鼓励员工不断学习，为机构发展助力。
1.建立健全养老机构服务标准与规范。目前国家尚未制定统一规范的养老机构服务标准与规范，养老机构内部可以根据自身、借助外力或借鉴行业内先进企业制定本单位的服务标准与规范，如本公寓（广州南国颐景老年公寓）借助外部中介机构力量制定了ISO9001服务标准，对现有服务进行了规范，不仅入住老人满意度提升了，也提高了自身业务管理水平。
完善机构组织架构设置，大力发展信息化，用现代信息化技术强化机构管理。形成具有特色的企业文化，关爱员工、重视员工利益诉求，共同促进养老事业发展。
学习与成长层面
1.加强护理员专业培训。养老机构应建立护理员专业培训制度，定期或不定期进行老人护理专业学习，从基础机体护理到心理护理，积极鼓励护理人员考取护理等级证书，并适当给予奖励或将等级证书与薪酬挂钩，切实提高护理人员的参加培训的积极性。
为做好“老有所养、老有所依”事业，促进养老产业健康发展，提高人民的幸福指数，应当从平衡计分卡的四个维度着手：
“当然，可我已经有十六万了，再输一把，你的赌注就不够了。”左达见徐艺的手机响个不停，又说：“应该是张仲平。我看……你还是带着你这些钱下去吧！别最后只剩下拍卖推荐函。说好了，我是不会让你用拍卖推荐函做赌注的，因为那是我决定送给张仲平的，你没权力用它做赌注。”
内部运营层面
在欧洲很多国家，市政垃圾中的有机含量（TOC）在填埋处理之前必须低于3%，也即只有足够稳定化的垃圾才能进入填埋场。通沟污泥中有机质含量较高，若直接填埋将产生巨额的处置费用。因此，通沟污泥的处理处置方向已十分明确：必须选用技术先进、经济合理的处理工艺对其进行减量化、稳定化处理，从而降低末端处置难度及成本。
2.丰富服务内容。除了日常生活服务喂饭、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身外，医疗护理业务也要扩建开来。如针对日常老人健康问题，可引入一些康复治疗，如：耳针、拉伸训练、心理健康咨询等。多关注老人心理健康、精神健康。关注老人诉求，丰富老人生活：如举办小型文艺晚会、唱歌比赛、绘画、书法比赛等。
财务层面
1.养老服务队伍建设滞后，专业护理人员缺乏。根据民政局规定，养老院的老年人和护理员的配比3:1，也就是3个老人就需要配一个专业护理员，而多数养老机构根本无法配齐，且多数养老机构所雇用的护理人员主要是一些下岗职工和农村妇女，她们普遍缺乏专业护理知识使得护理人员每天劳动强度大，待遇不高，这也导致了民办养老机构的护理人员队伍极不稳定。当前多数养老机构人员设置也存在诸多问题，部分机构为了节省开支，工作人员往往身兼数职，这就导致相关的服务工作不到位，而且，服务人员的文化程度存在很大差异，这些因素影响到老人生活质量。
3.医保部门与医养结合养老机构没有对接。虽有长护险对老人生活照料及简单的医疗照料按比例报销，但当老人患病需要住院时，还是要转到医院病区，否则，费用无法从医保结算，造成老人疗养出现经济困难以及养老、医疗资源的双重浪费。
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3.加强成本管理。在企业内部实现财务、业务数据信息化、一体化，打通业财数据接口，时时更新业财数据。在信息化的基础上，细化财务核算，最好是能核算到单个“客户”，分类核算业务成本。收入、成本实行“归口”管理，定期进行成本分析，及时发现并反馈业务存在的问题，做好财务“事前”、“事中”、“事后”控制。
顾客层面
“老人满意”是养老机构服务的宗旨，为做好养老事业，养老机构需制定“访问”制度，定期同老人、家属进行沟通、交流，及时了解工作中存在的不足，充分听取“客户”意见，不断改善工作流程、完善工作制度。
结论
随着我国人口老龄化问题的不断加深，为了满足老年人生活需求，提高老年人生活质量，基于此提出了医养结合的新型养老模式，对养老机构的发展带来机遇的同时，也要求了养老机构要摈弃传统管理模式，对管理模式进行创新。因此养老机构要准备好面对内外存在的各项问题，及时找到解决方案，应用多种发展渠道来不断优化自身发展，强化工作人员的服务意识，树立高度的责任感，增强工作人员工作技能，提高自身的服务质量，了解并解决老人内心诉求，不断完善和创新管理模式，以提高医养结合养老机构的服务水平。
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参考文献：
[1]杨以东.对改进养老机构财务工作的探讨[J].行政事业资产与财务，2012(6):61-61.
[2]王喜太，马凤领，邹华.我国机构养老存在的问题及对策[C]//第八届北京国际康复论坛.
（作者单位：广东省第二中医院）
标签：医养结合论文; 养老论文; 战略管理方针论文; 广东省第二中医院论文;