七台河市人民医院 154600
摘要：目的：研究普萘洛尔与甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果。方法：选取2016年7月到2017年3月来我院就诊的甲状腺功能亢进症患者共66例，随机均分为两组，对照组患者单纯采取甲巯咪唑药物治疗，观察组患者采取普萘洛尔联合甲巯咪唑药物治疗，观察增加普萘洛尔与单纯采取甲巯咪唑治疗的效果差异。结果：观察组经治疗无效者2例，较对照组的8例明显要少，观察组总有效率达到了93.94%，远高于对照组25例；且相比治疗后的对照组患者，观察组患者的TSH、FT4、FT3水平更佳，P<0.05，两组间存在明显差异。结论：普萘洛尔联合甲巯咪唑用药在治疗甲状腺功能亢进症方面有较为确切的效果，有助于改善甲状腺功能，可作为甲亢药物治疗方案之一。
关键词：甲状腺功能亢进症；普萘洛尔；甲巯咪唑
[abstract] Objective：To study the clinical effect of propranolol and methimazole in the treatment of hyperthyroidism.Methods：66 patients with hyperthyroidism who came to our hospital from July 2016 to March 2017 were randomly divided into two groups.The control group was treated with methimazole alone，while the observation group was treated with propranolol combined with methimazole.The effect of propranolol and methimazole alone was observed.The effect of treatment is different.Results：The total effective rate of the observation group was 93.94%，which was much higher than that of the control group of 25 cases.Compared with the control group after treatment，the levels of TSH，FT4 and FT3 in the observation group were better，P < 0.05.There were significant differences between the two groups.CONCLUSION：Propranolol combined with methimazole has a definite effect in the treatment of hyperthyroidism，which is helpful to improve thyroid function and can be used as one of the Medication Schemes for hyperthyroidism.
[keywords] hyperthyroidism；propranolol；methimazole
甲状腺功能亢进症简称甲亢，多是由于患者甲状腺发生病变造成的功能亢进，从而导致甲状腺激素分泌过多。临床常表现为多食但消瘦、情绪激动、汗液分泌旺盛，同时还可能伴有心悸、视力减退等[1]。目前，临床上治疗甲状腺功能亢进症主要是以药物控制为主，目前较为常见的治疗甲状腺功能亢进症的药物是甲巯咪唑。为了深化研究，我院对2016年7月到2017年3月来院就诊的66例甲状腺功能亢进症患者进行治疗观察，选取33例甲状腺功能亢进症患者选择普萘洛尔联合甲巯咪唑用药的治疗方法，由此得出最终结果。本报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料源于2016年7月至2017年3月来我院就诊的甲状腺功能亢进症患者共66例，随机分成两组，其中对照组33例，女性18例，男性15例，年龄为20～55岁，平均年龄为（38.12±2.43）岁；观察组33例，女性17例，男性16例，年龄为22～56岁，平均年龄为（38.39±2.78）岁。两组甲状腺功能亢进症患者在一般资料方面经过对比没有明显差异，故没有统计学意义。作为本次研究甲状腺功能亢进症的对象，所有的患者均签署知情同意书。
入选标准：符合甲状腺功能亢进症的诊断标准[2]，即存在高代谢状态的症状、体征，如多汗、多食、眼睑水肿、突眼、视力减退、怕热、低热、体重下降、消瘦、心慌、心悸、心率过速、失眠、焦虑、四肢酸軟、甲状腺肿大等症状；所有甲状腺功能亢进症患者的临床资料完整；患者肝功和血常规检查无异常。排除标准：严重精神病史的患者；合并其他系统严重疾病患者，如严重影响内分泌代谢的患者；处在妊娠期或者哺乳期的患者；肝肾功能不完全的患者；对研究药物有禁忌症或者过敏的患者；近期服用过与治疗甲状腺功能亢进症相关的药物；复发性甲状腺功能亢进患者；随访资料和临床资料均不完整的患者。
1.2治疗方法
两组甲状腺功能亢进症患者均根据患者自身情况采取支持治疗，饮食加以控制，以食用含碘量低的食物为主。
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对照组采用常规药物治疗，口服甲巯咪唑，一日3次，每次于饭后半小时口服10mg，维持剂量为一日3次，每次于饭后半小时口服5～10mg，治疗周期为八周。
观察组采用普萘洛尔联合甲巯咪唑用药治疗，在对照组基础上增加普萘洛尔，一日3次，每次于饭后半小时口服10mg，治疗周期为八周。
1.3观察项目
观察两组甲状腺功能亢进症患者治疗总有效率，测定治疗前后甲状腺激素水平变化，包括促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。
1.4观察判定标准
痊愈：经治疗，临床症状完全消失；显效：经治疗，临床症状明显改善；有效：经治疗，治疗前后症状有改善；无效：临床症状较治疗前无明显变化甚至加重。
1.5统计学方法
数据用SPSS19.0分析；用以表示甲状腺功能亢进症的计量资料，数据间比较行t检验；%用以表示疗效指标，数据间比较行X2检验。P<0.05指差异具备统计学意义。
2 结果
观察组经治疗无效者2例，较对照组的8例明显要少，观察组总有效率达到了93.94%，远高于对照组25例；且相比治疗后的对照组患者，观察组患者的TSH、FT4、FT3水平更佳，P<0.05，两组间存在明显差异。
3 讨论
作为一种常见的内分泌系统疾病，甲状腺功能亢进症具有易反复、难治愈的特质，严重影响着患者生命质量和患者家庭的幸福程度。甲状腺功能亢进症主要是由于甲状腺发生病变而导致甲状腺激素分泌过多，从而造成患者多食、多汗、消瘦、视力减弱、心悸等症状，甲状腺功能亢进一旦治疗不及时或得不到良好治疗，很容易引发并发症——甲状腺毒症。临床上，我们常采用传统治疗方法，即单纯口服甲巯咪唑，但效果并不理想。由此，考虑采用普萘洛尔联合甲巯咪唑用药治疗方法治疗甲状腺功能亢进症。
甲巯咪唑属于一种硫脲类抗甲状腺药物，主要是通过抑制过氧化物的活性，以及抑制络氨酸偶联和碘化物氧化过程等影响FT4、FT3的合成，从而抑制甲状腺激素的合成[3]。同时甲巯咪唑还能影响B淋巴细胞抗体的合成，从而可以有效恢复由甲状腺功能亢进症造成的损伤。甲巯咪唑半衰期为4-6小时，但在甲状腺腺体内可保留24小时。根据，韦耀丽[4]对甲巯咪唑不同的给药方式治疗甲状腺功能亢进症的效果进行研究，结果显示，常规剂量的有效性和安全性更优，因此本次试验为了确保治疗的有效性，故本实验中采用甲巯咪唑常规剂量进行研究。
普萘洛尔属于β受体阻滞剂，主要治疗心血管疾病，尤其对甲状腺激素对心脏兴奋作用有显著抑制作用，可以抑制FT4转化为FT3，同时普萘洛尔可以有效阻断交感神经受体传递，降低心率过快，减少患者心肌耗氧量，缓解患者收缩过度的心肌，在治疗甲状腺功能亢进症初期可减轻心肌负荷，有效改善心慌、心悸、心率过速等临床症状，起到保护心脏功能的作用[5]。普萘洛尔只是作为辅助治疗甲状腺功能亢进症的药物，不能单独用药治疗甲状腺功能亢进症，但其能缓解由甲状腺功能亢进症导致的心慌、心悸、心率过速，能较为快速的缓解甲状腺功能亢进症危象，比单纯使用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症有更好的疗效。
本次研究中采用普萘洛尔联合甲巯咪唑用药治疗甲状腺功能亢进症的观察组中治疗无效者仅2例，较对照组的8例明显少6例；且观察组甲状腺功能亢进症患者在治疗前后TSH、FT4、FT3变化要比对照组大，可见采用普萘洛尔联合甲巯咪唑用药治疗甲状腺功能亢进症比单纯使用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症在疗效方面更有优势。采用普萘洛尔联合甲巯咪唑用药治疗甲状腺功能亢进症有利于提高治疗效果，减轻甲状腺功能亢进症患者的痛苦，缓解患者多食但消瘦、情绪激动、汗液分泌旺盛，心悸、视力减退等症状，使甲状腺功能亢进症患者的心功能逐渐恢复，这不仅提高了甲状腺功能亢进症患者生命质量，也减轻了甲状腺功能亢进症患者家庭的负担。
综上所述，采用普萘洛尔联合甲巯咪唑用药治疗甲状腺功能亢进症，对甲状腺功能亢进症患者的病情有更好的控制，可以缓解甲状腺功能亢进症患者的症状，避免疾病向更严重的方向发展，从而降低甲状腺功能亢进症患者的痛苦与不适，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]方勇明，吕铭，曾晓春，等.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症的疗效观察[J].中国医药科学，2017，7（9）：191-193，197.
[2]贾爱华，刘新艳，王荣，等.甲状腺功能亢进危象49例分析[J].延安大学学报（医学科学版），2014：12（2）：18-20.
[3]何桂萍.普萘洛尔与甲巯咪唑治疗甲亢进症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：119-120.
[4]韦耀丽.甲巯咪唑治疗甲亢的研究进展[J].右江民族医学院学报，2014，17（2）：269-271.
[5]代飞.普萘洛尔和甲巯咪唑两种药物在甲亢临床治疗中的作用探析[J].中外医学研究，2018，16（5）：157-159.
论文作者:王法玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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