融安县人民医院 545400
摘要：目的 分析右美托咪定联合舒芬太尼在老年下肢骨折手术麻醉中的应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的60 例下肢骨折老年患者作为研究对象，30 例患者使用舒芬太尼进行维持麻醉，作为对照组，30 例患者使用右美托咪定联合舒芬太尼进行麻醉，作为观察组，比较两组患者手术过程中的血流动力学指标和应激指标。结果 观察组拔管时、拔管后5 min的HR和MAP水平均明显低于对照组，P<0.05；观察组麻醉苏醒期皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平均明显优于对照组，P<0.05。结论 右美托咪定联合舒芬太尼在老年下肢骨折麻醉过程中维持患者血流动力学稳定效果优良，且可有效缓解患者全麻苏醒期的应激状态，值得推广应用。
关键词：下肢骨折；右美托咪定；舒芬太尼；应激状态；血流动力学
[Abstract] objective to analyze the application effect of dexmedetomidine combined with sufentanil in the anesthesia of lower extremity fracture surgery in the elderly.Methods between January 2018 and January 2019 60 cases of lower limb fractures in elderly patients of our hospital as the research object，30 cases of patients with sufentanil maintained anesthesia，as control group，30 cases of patients using the right joint ShuFen microphones set too，anesthesia，as observation group，compared two groups of patients with hemodynamic index and stress index in the process of operation.Results the HR and MAP levels at the time of extubation and 5 min after extubation in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Cortisol（Cor）and epinephrine（E）levels in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion dexmedetomidine combined with sufentanil has a good effect on maintaining hemodynamic stability in the anesthesia process of lower limb fractures in the elderly patients，and can effectively relieve the stress state of the patients during general anesthesia，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 lower limb fracture；Dexmedetomidine；Sufentanil；Stress state；haemodynamics
老年患者由于体质的下降和骨质流失，造成老年人易发生骨质疏松、高血压等慢性疾病，增加老年人下肢骨折的风险[1]，目前临床针对老年下肢骨折临床主要有保守治疗法和手术治疗法，同时在患者身体允许的条件下，多建议患者采用手术治疗，术后半个月基本可以下床活动，但是老年人由于机体生理功能出现减退，对药物的代谢和吸收均出现了明显的变化，因此老年患者临床用药得到越来越多的临床关注，合理的选择麻醉药物对于保证老年下肢骨折手术的顺利完成具有重要意义，基于此，我院采用右美托咪定联合舒芬太尼进行老年下肢骨折患者手术麻醉，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的60 例下肢骨折老年患者作为研究对象，30 例患者使用舒芬太尼进行维持麻醉，作为对照组，30 例患者使用右美托咪定联合舒芬太尼进行麻醉，作为观察组，观察组中男性13 例，女性17 例，年龄61~75 岁，平均年龄67.29±5.54 岁，病程1~10 h，平均病程4.85±2.08 h，对照组中男性12 例，女性18 例，年龄60~77 岁，平均年龄67.62±5.13 岁，病程1~9 h，平均病程4.72±1.94 h，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组患者术前8 h禁食禁饮，将患者送入手术室后，对患者的心率、血压、血氧饱和度进行监测，常规开放静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺，麻醉诱导开始前10 min给予患者吸氧3 min，对照组患者使用舒芬太尼进行药物干预，即枸橼酸舒芬太尼注射液，静脉输注给药，0.1 μg/kg；观察组使用右美托咪定联合舒芬太尼进行维持麻醉，舒芬太尼的给药方式、给药剂量同对照组，盐酸右美托咪定注射液，静脉输注给药，1 μg/kg[2]，而后0.5 μg/（kg ? h）输注至缝皮，两组患者均使用0.2 mg/kg 顺势阿曲库铵+2 μg/kg芬太尼+1.5 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，两组患者术中均采用静脉泵注0.15μg/（kg ? min）+4.5 mg/（kg ? h）丙泊酚进行维持麻醉，如有必要可适量追加顺势阿曲库铵。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术过程中的血流动力学指标和应激状态作为评价指标。其中分别考察患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后30 min（T4）五个时间点，其中血流动力学指标考察患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和平均动脉压（MAH），应激状态考察患者麻醉维持阶段和麻醉苏醒阶段的皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行t检验，α=0.05
2.结果
2.1 手术过程中血流动力学指标比较
观察组拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）的HR和MAP水平均明显低于对照组，其他指标组间差异无统计学意义，见表1。
3.讨论
老年下肢骨折手术治疗需要进行全麻麻醉，患者在拔管和切皮等手术操作过程中，由于手术器械对患者机体的刺激和一些伤害性操作，会造成患者出现不同程度的应激反应，造成交感神经兴奋[3]，影响血流动力学的稳定，对患者手术顺利进行造成不利影响，同时老年人常常伴有心血管疾病，血流动力学不稳定会增加心律失常和心肌缺血的风险，增加手术的风险，因此如何提高老年下肢骨折患者术中血流动力学的稳定、改善应激状态是临床关注的重点。科学、合理的选择麻醉药物对于提高患者术中生命体征平稳具有积极作用，舒芬太尼为阿片受体激动剂，其具有良好的麻醉作用，且持续时间较长，可抑制患者交感神经的兴奋性，改善术中应激状态。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，静脉起效时间为15 min左右，其具有良好的镇痛、镇静和抗交感作用，对于维持患者呼吸和循环功能的稳定，减少躁动效果显著，且同时具有良好的器官保护作用。本次研究发现观察组拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）的HR和MAP水平均明显低于对照组（P<0.05），且麻醉苏醒期Cor、E水平均明显优于对照组（P<0.05），说明右美托咪定联合舒芬太尼两者发挥协同作用，从不同作用机制改善患者术中的应激状态和维持血流动力学稳定，效果优良，值得推广应用。
参考文献：
[1] 秦艳.静吸复合麻醉对老年股骨颈骨折患者术中血流动力学稳态及术后脑功能、Th1/Th2免疫的影响[J].海南医学院学报，2017，23（23）：3234-3238.
[2] 童华，王庭辉，王欣路，等.右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学及应激状态的影响[J].海南医学院学报，2019，15（6）：35-40.
[3] 张际政，仁万陆.右美托咪定用于老年患者围麻醉期的研究进展[J].天津医药，2017，45（5）：558-560.
论文作者:叶少密
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
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